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要不要做頭孢菌素皮試？這次官方給出了統(tǒng)一的指導(dǎo)，每個醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該知道。

我以前收到過許多讀者的來信。很明顯，專業(yè)領(lǐng)域的一些教材甚至參考資料都建議頭孢菌素一般不需要提前皮試。為什么病人在關(guān)鍵時刻會過敏甚至發(fā)生大事件？需要不需要做皮試？

是否需要皮試顯然是有爭議的。筆者近年來對這一話題整理了兩種觀點(diǎn)。作為一個臨床人，你必須有自己的團(tuán)隊(duì)。

不這樣做的理由

1。目前我國藥監(jiān)部門對頭孢菌素類藥物的皮試沒有明確規(guī)定，對藥品說明書也沒有明確規(guī)定。

[/h/用藥前最好進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。其他標(biāo)注:對青霉素過敏者慎用！對青霉素過敏的人有10%對頭孢菌素有交叉過敏)。

2。到目前為止，還沒有研究報道頭孢菌素皮試可以預(yù)測患者是否對頭孢菌素過敏。

3。目前，頭孢類抗生素尚無公認(rèn)的皮試方法。

皮膚試驗(yàn)的原因

1?？紤]到醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、患者個體差異、藥品理化特性及藥品質(zhì)量等因素，醫(yī)院普遍要求皮試，可降低藥品過敏及醫(yī)療糾紛風(fēng)險。

2。有關(guān)部門對皮試使用頭孢菌素沒有明確規(guī)定，臨床操作最好多一個程序，不能掉以輕心。

但是不做皮試的后果往往是醫(yī)護(hù)人員無法承受的。

患者因注射頭孢菌素未皮試死亡，門診支付40萬元。

【/h/】早前有媒體報道，一位姓左的患者未經(jīng)皮試就注射頭孢。輸液過程中出現(xiàn)昏迷、嘴唇發(fā)紫、無自主呼吸等藥物不良反應(yīng)。當(dāng)家人到達(dá)現(xiàn)場時，病人已經(jīng)臉色發(fā)紫，失去了知覺。在去市醫(yī)院的路上，急診醫(yī)生宣布無法恢復(fù)，患者因搶救無效死亡。

【/h/】最后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門組織醫(yī)患協(xié)商，石醫(yī)生與患者家屬簽訂了一份左姓賠償協(xié)議:主管醫(yī)生賠償死者家屬共計40萬元。

【/h/】盡管如此，像頭孢菌素這樣的事故導(dǎo)致賠償?shù)睦訑?shù)不勝數(shù)，常常讓人頭皮發(fā)麻。由于沒有統(tǒng)一的說法，由此引發(fā)的討論也是眾說紛紜。應(yīng)該聽誰的？

聽官方的！這三種情況，記得做皮試。

一般來說，業(yè)內(nèi)人士建議用頭孢菌素代替皮試。但臨床上有一個驚人的數(shù)字，值得所有醫(yī)護(hù)人員警惕:與無青霉素過敏史的患者相比，有過敏史的患者對頭孢菌素過敏的風(fēng)險概率增加了8倍。

這個數(shù)據(jù)足以說明為什么一些數(shù)據(jù)中明確記載的一些頭孢菌素不需要皮試，但患者在臨床操作過程中卻發(fā)生意外甚至喪命。關(guān)于頭孢菌素的臨床使用，是否做皮試，該負(fù)責(zé)人表示。

【/h/】2018年9月19日，浙江質(zhì)控發(fā)布《浙江省頭孢菌素類抗生素皮膚過敏試驗(yàn)指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。

以下三種需要皮試的情況一定要牢記:

1。藥品說明書明確要求皮試；

2。過去很清楚& szlig-對內(nèi)酰胺類抗生素有立即過敏反應(yīng)史的患者；

3。既往有頭孢菌素過敏史的患者如因臨床情況確需使用頭孢菌素，應(yīng)盡量選擇化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異較大的其他頭孢菌素(參考附表)，以減少或避免交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生，并在使用前使用擬用于皮試的藥物；皮試使用前告知患者，并要求患者填寫相關(guān)知情同意書。

救援比預(yù)防更重要！以下6個步驟非常重要

頭孢菌素過敏是否需要皮試的問題已經(jīng)基本解決，但可能發(fā)生過敏仍然是客觀事實(shí)。即使是皮試也不能準(zhǔn)確預(yù)測和預(yù)防一些嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。關(guān)鍵是掌握搶救方法，必須掌握以下步驟:

1)切斷過敏原。

立即停用頭孢菌素類藥物，為靜脈用藥者更換輸液瓶和輸液器。

2)保持呼吸道通暢。

立即吸氧，及時清除呼吸道分泌物，必要時插管；

3)盡快建立靜脈通路。

4)抗休克治療。

腎上腺素:肌肉注射。

成人0.2 & # 12316；0.5毫克(1:1000)，兒童0.01毫克/千克(1:1000)，每5 & # 12316；每15分鐘重復(fù)給藥一次，直至臨床癥狀改善；

若出現(xiàn)低血壓休克或?qū)ψ畛跫∪庾⑸淠I上腺素?zé)o反應(yīng)，可靜脈注射1:10000腎上腺素0.1mL/kg；

如果低血壓持續(xù)存在，可給予腎上腺素l ~ 5 & micro克/千克&米多；最小(兒童0.1 ~ 1 &微；克/千克。min)，或根據(jù)血壓和心率調(diào)整劑量；

補(bǔ)充生理鹽水，保證足夠的組織灌注。

5)抗過敏治療。

糖皮質(zhì)激素:早期應(yīng)靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素。

氫化可的松200 mg或大劑量甲基強(qiáng)的松龍(可達(dá)30 mg/kg)可用于靜脈滴注。或靜脈注射地塞米松5 & # 12316；10毫克；然后根據(jù)病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療。

抗組胺藥:異丙嗪25通常肌肉注射& # 12316；50毫克.

有意識的人可以口服西替利嗪20毫克或氯雷他定10毫克。也可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ~ 20毫升治療。

6)監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸。

皮試陰性的患者在用藥過程中仍可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需密切觀察用藥反應(yīng)。

綜上所述，頭孢菌素是解決臨床問題的好幫手，但也可能是不良反應(yīng)發(fā)生的主要幫兇。這篇文章給了你最清晰的答案，關(guān)于你是否能把握住這種平衡，是否需要做皮試。

臨床上沒有小事，但護(hù)理是關(guān)鍵。

附件:浙江省頭孢菌素類藥物皮膚過敏試驗(yàn)指導(dǎo)意見。