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1月8日，在全國衛(wèi)生大會上，國家衛(wèi)生計生委主任李斌在報告中指出，協(xié)助福建等四省制定省級公立醫(yī)院綜合試點方案，將是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容。

2月26日上午，福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作會議在福州召開，《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》(以下簡稱《試點方案》)同時啟動。福建省委書記余泉，國家衛(wèi)計委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛出席會議。省長蘇主持會議，常務(wù)副省長、副省長李洪出席會議。

從這么高的標準來看，中央和福建省對省級醫(yī)改都很重視。會后，一位與會者生動地記住了游泉書記的兩句話，其中一句是:“看病吃藥幾乎關(guān)系到每一個家庭。要解決這一醫(yī)改難題，必須真正動制度、動機制”。

也預(yù)示著2015年福建省公立醫(yī)院綜合改革將出臺更多新舉措，一些長期以來阻礙公立醫(yī)院改革的制度性、體制性問題可能會被突破。

省委書記嚴肅地說。

在福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點會議(以下簡稱會議)召開前夕，記者走訪了福州市第一、第二人民醫(yī)院，詢問了不少患者。很少有人知道福建即將推出“試點”，但基本上都表示支持即將開展的試點。“方案肯定是針對普通人的，這是好事，我們期待醫(yī)改帶來的新變化?！笔忻襦崫嵏嬖V記者。

泉州市惠理區(qū)于去年底開始編制《試點方案》。一位衛(wèi)生部門的工作人員告訴記者，從接到通知到開始起草工作不到半個月，甚至沒有任何宣傳。至于原因，他說:“任務(wù)重，為時已晚。”

目前，福建省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴指出，主要矛盾是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)分配不合理。他認為“醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)分布不合理”是城市和大醫(yī)院醫(yī)療資源過度集中導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)“虹吸”現(xiàn)象，造成城市醫(yī)療資源強、基層醫(yī)院弱。

會上，就如何深化福建醫(yī)改，解決老百姓看病難、看病貴的問題。游泉指出，在縱向上，要實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，做強基層；在橫向上，要實現(xiàn)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的合理布局，最終通過“加強基層單位”來促進“基本保障”，以滿足不同的醫(yī)療需求。

“看病吃藥幾乎關(guān)系到每個家庭。要解決醫(yī)改這個問題，必須真正動制度、動機制?！庇屑钨e告訴記者，游泉的兩句話給他留下了深刻的印象，這句話就是其中之一。

三明試點經(jīng)驗。

說起福建的醫(yī)改，不得不提三明的醫(yī)改模式。福建省三明市以藥品(含耗材、中藥飲片)零差率銷售為切入點，針對藥品收入100%虧損，通過財政補貼、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等改革措施，打破公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制；在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面，“院長、醫(yī)生目標年薪制”得到高度評價。最大的亮點在于統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷政策和用藥清單，實現(xiàn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三保合一”。

三明的醫(yī)改經(jīng)驗是否在體制機制創(chuàng)新方面為試點提供了一些經(jīng)驗，以“強基層”促“保基本”？

據(jù)了解，福建實施的“試點方案”還取消了藥品和耗材(不含中藥飲片)15%獎金，通過財政補貼和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格實現(xiàn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，打破醫(yī)院逐利機制。

根據(jù)福建省發(fā)改委醫(yī)改辦的回復(fù)，“根據(jù)三明的經(jīng)驗，強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)改成功的關(guān)鍵?！睘榇?，國家發(fā)展改革委醫(yī)改辦提出建立醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”體系。與醫(yī)改主體工作相關(guān)的衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險、藥品流通等工作將由政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一辦理。

在體制機制創(chuàng)新、調(diào)動群眾積極性方面，福建將按照“政事分開、管辦分開”的原則，在省市縣設(shè)立各級公立醫(yī)院管理委員會，成為管理各級公立醫(yī)院的決策監(jiān)督機構(gòu)。這是否意味著福建省衛(wèi)生計生委不再管理和監(jiān)督醫(yī)院？

“省里比較明確，誰來做，我們委托福建成立醫(yī)院管理委員會?！备＝ㄊ⌒l(wèi)生計生委醫(yī)政處處長強明說。

至于醫(yī)療保險制度創(chuàng)新，《試點方案》在三明市也有“三包合一”的影子。根據(jù)《試點方案》，今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險必須由設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。明年力爭統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理。

此外，福建省發(fā)改委醫(yī)改辦回復(fù)《民生周刊》稱，試點中三明的經(jīng)驗還包括試行公立醫(yī)院院長目標年薪制度、合理核定年薪水平、全額支付財政負擔等。

面臨多重挑戰(zhàn)。

數(shù)據(jù)顯示，三明市醫(yī)生年薪標準為:居民年薪標準10萬元，主治醫(yī)師15萬元，副主任醫(yī)師20萬元，主任醫(yī)師25萬元。而且規(guī)定醫(yī)生的年薪由醫(yī)院的醫(yī)療收入支付，科室的業(yè)務(wù)收入不納入醫(yī)生績效年薪考核。

一位不愿透露姓名的三明醫(yī)生告訴記者，以職稱來確定年薪是不合理的，“職稱本身有很多問題需要解決”。雖然年薪制不錯，但醫(yī)院能否全額支付是另一個問題。

對于《試點方案》中的“三保合一”制度，有專家指出:“這不是醫(yī)保經(jīng)營權(quán)的歸屬，而是因為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距較大，三保融合后的醫(yī)療費用能否合理分擔？”

福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處作為協(xié)助福建省發(fā)展和改革委員會醫(yī)改辦制定試點方案的重要組成部分，全程參與。強明主任告訴記者，試點最大的特點是，當面臨“市場主導(dǎo)”或“政府主導(dǎo)”時，福建選擇了后者。

這一選擇明確了公立醫(yī)院是政府所有，選擇的背后是各級政府如何界定辦醫(yī)資金的來源和分配。“任何國家衛(wèi)生資金的投入都必須是三個，即國家、單位和個人?！泵髡f:“改革的頂層設(shè)計決定投入比例”。

會上，游泉強調(diào)，醫(yī)改總體設(shè)計要考慮各方承受能力。游泉留給與會者的另一句話是:“醫(yī)改涉及面廣。一般來說，推一推、說一說是不可能的，但高層領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，親自決定大事?！?記者:王莉□郭文志)