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□康宇□

孫阿姨是北京市民，孫女剛滿月，她就為孩子辦理了居民醫(yī)保手續(xù)?！稗k理手續(xù)的人很多，都是給寶寶投保的。”孫阿姨說:“以前孩子除了買商業(yè)保險別無選擇?，F(xiàn)在有了醫(yī)保，他們心里踏實多了?！?br>城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險從2007年開始試點(diǎn)，迅速覆蓋了大量失業(yè)的城鎮(zhèn)居民。與此同時，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險組成的基本醫(yī)療保險制度不斷擴(kuò)大覆蓋面。截至2012年，參加三項基本醫(yī)療保險的人數(shù)已超過13.4億，打造了全球最大的基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)。
在13.4億的數(shù)字背后，折射出一種普惠性的民生權(quán)利:在當(dāng)今中國，企事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、自由職業(yè)者、老人和兒童都能找到相應(yīng)的形式參與醫(yī)療保險體系，獲得基本醫(yī)療保障。
改革開放以來，隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的解體，合作醫(yī)療制度迅速解體。長期以來，數(shù)億農(nóng)民只能自己掏錢看病。他們因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象非常普遍。城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)體制改革也使許多單位的傳統(tǒng)勞動保險和醫(yī)療保健制度失效。1999年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的建立，率先建立了現(xiàn)代醫(yī)療保險制度。自2003年起，以政府投入為主體、個人繳費(fèi)為補(bǔ)充的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國部分縣(市)試點(diǎn)，到2010年基本覆蓋全國所有農(nóng)村居民。
目前，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的三大基本醫(yī)療保險制度的醫(yī)療保障體系不斷完善。在覆蓋面逐漸擴(kuò)大的同時，安全等級也在不斷提升。2008年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例分別為54%和48%。健康發(fā)展“十二五”規(guī)劃指出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高到75%左右。這種變化不僅是數(shù)字的進(jìn)步，也是包括你我在內(nèi)的每一個普通人的真正利益所在。
更可喜的是，幾乎所有的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)都開展了門診統(tǒng)籌。這種系統(tǒng)設(shè)計不僅減輕了門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還使醫(yī)保獎金惠及更多人，有利于節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高保障績效，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。是落實保基層、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求的重要抓手。
然而，盡管出現(xiàn)了一系列令人振奮的變化和改善，人們?nèi)匀黄毡楦械健搬t(yī)療負(fù)擔(dān)沉重”，甚至出現(xiàn)了“故意搶劫監(jiān)禁”、“自制血透機(jī)”、“自鋸病腿”等極端案例治病。究其原因，與我國醫(yī)療服務(wù)資源整體短缺、現(xiàn)有醫(yī)?；鹑谫Y水平較低不無關(guān)系。
我們有必要明確一個概念，即醫(yī)療保險制度不是福利制度，而是一個社會的共同契約，在這個社會中，每個人都有貢獻(xiàn)，分擔(dān)風(fēng)險。對于很多醫(yī)療項目來說，現(xiàn)在醫(yī)保都負(fù)擔(dān)不起，所以在花大價錢保障少數(shù)人大病和保障大多數(shù)人基本醫(yī)療之間，還是很難抉擇的。鑒于我國目前的國情，廣覆蓋、保基本仍是我國基本醫(yī)療保險制度的一項基本政策，在制度待遇和便利性方面必須遵循適度原則。
近年來，為解決國家醫(yī)保制度存在的不足，不少地方探索實施了新農(nóng)合大病保險和大病保險政策。2012年，多部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》，與原來的實驗性疾病保險不同。只要是“災(zāi)難性”的醫(yī)療賠付，被保險人都可以獲得賠償。這一制度形成了政府、保險機(jī)構(gòu)和個人共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。雖然還處于試點(diǎn)階段，相關(guān)配套制度的后續(xù)還需加快，但對于我國人民來說，無疑是一個好消息。
當(dāng)然，要解決因病致貧、因病返貧的問題，單純依靠大病保險制度或基本醫(yī)療保險是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥通過互動推動醫(yī)改，也需要其他社會保障制度的改革。經(jīng)過五年的醫(yī)療改革，我們正在走向醫(yī)療保健和醫(yī)療保健。我們可以期待的是，在未來，重病患者將擺脫恐懼，有尊嚴(yán)地生活。