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不要讓體制機(jī)制阻礙“醫(yī)改紅利”[h/]。

2015年3月30日13:52來源:人民日?qǐng)?bào)在線-中國工會(huì)報(bào)。

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2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，稱之為“新醫(yī)改”。如今新醫(yī)改已經(jīng)走過了六年，“看病貴”依然是社會(huì)各界熱議的話題。近年來，醫(yī)療改革大刀闊斧，藥品價(jià)格多次調(diào)整，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，努力為民造福。然而，很多人仍然有看病貴、負(fù)擔(dān)重的痛苦。是什么沖淡了醫(yī)改的“獲得感”？(人民日?qǐng)?bào)3月29日)

客觀地說，醫(yī)療改革確實(shí)是一個(gè)世界性的問題，在中國這樣一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國家更是難上加難。自市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革以來，我國經(jīng)歷了三次醫(yī)改，每一次都在探索中積累了經(jīng)驗(yàn)，但也留下了更多的難題。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，黨中央、國務(wù)院多次強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持公共衛(wèi)生的公益性，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確提出，醫(yī)改是全面深化改革的重要組成部分，讓人民群眾共享醫(yī)改紅利。然而，現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)改紅利的釋放還有很長的路要走。國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2013年我國衛(wèi)生總支出達(dá)到3萬多億元，三四年增加1萬億元，超過居民收入增速。因此，近年來，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例大幅提高，國家投入不斷增加，但老百姓支付的錢并沒有相應(yīng)減少。原因有很多，比如醫(yī)療費(fèi)用的增加，但更重要的是有一些可以克服的制度性障礙，比如醫(yī)改紅利的實(shí)現(xiàn)。

一個(gè)是藥品流通系統(tǒng)。簡(jiǎn)單來說就是藥價(jià)太高。一些醫(yī)生在回扣的誘惑下，大開處方、濫用藥物，讓患者吃了很多不該吃的藥，不僅浪費(fèi)了大量醫(yī)保資金，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也損害了患者的健康權(quán)益，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。但現(xiàn)實(shí)中，我國實(shí)行藥品政府采購制度，在管制行為下藥品價(jià)格仍然很高，因此需要考慮這一制度是否合適。

第二是醫(yī)療保障體系。簡(jiǎn)單來說，現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度還有很多不足之處。比如醫(yī)療保障分為多種類型，醫(yī)療資源被公共醫(yī)療浪費(fèi)。由于職工醫(yī)保大部分實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，不僅異地就醫(yī)繁瑣，更重要的是報(bào)銷政策千差萬別，自付比例還是比較高的。由于籌資水平低，城鄉(xiāng)居民到市級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療保障報(bào)銷比例不足50%。另外，大病保障能力弱，看病更難。這些都是政策層面，很多都是由于處理和管理造成的制度障礙。比如，新農(nóng)合、居民保險(xiǎn)、職工保險(xiǎn)由不同部門管理，難以相互認(rèn)可，造成了很多人為障礙。

第三天是醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)。簡(jiǎn)單來說，就是無法對(duì)醫(yī)療行為形成有效的監(jiān)督，醫(yī)療保險(xiǎn)的杠桿作用沒有發(fā)揮出來，沒有成為獨(dú)立第三方監(jiān)督醫(yī)療行為的主力軍。醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱問題難以解決，社會(huì)力量的監(jiān)督也沒有形成有效的合力。由于衛(wèi)生部門與醫(yī)院的行政隸屬關(guān)系，政府主管部門的監(jiān)管有時(shí)有“自我管理、自我監(jiān)督”的嫌疑。這樣，看病難、看病貴的問題依然存在。

目前，單純依靠政府財(cái)政投入進(jìn)行醫(yī)改并沒有完全解決問題，而單純依靠市場(chǎng)機(jī)制被證明會(huì)走向另一個(gè)極端。對(duì)于深化醫(yī)療改革，可能的選擇是在純粹的公共服務(wù)領(lǐng)域堅(jiān)持政府主導(dǎo)，比如公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；對(duì)于其他領(lǐng)域，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，特別要注意醫(yī)保的杠桿作用，從第三方角度控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長，這可能比政府直接補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)更公平、更高效。此外，要加快醫(yī)療保障制度改革，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。只有這樣，才能逐步釋放醫(yī)改紅利，讓人民群眾感受到黨中央、國務(wù)院政策的溫暖！

(編輯:華勤閆妍)