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福州市居民醫(yī)保報(bào)銷比例。

參保城鎮(zhèn)居民首次住院和門診大病治療的起付標(biāo)準(zhǔn)和由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的比例如下:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)支付比例。

成年人，未成年人，成年人和未成年人。

A類(不含?？?400元，800元55% 60%。

乙、二甲及以上特產(chǎn)在200元、400元65% 70%左右。

二、頭等艙300元150元75% 80%。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院75元，150元85% 90%。

參保城鎮(zhèn)居民一年內(nèi)多次住院的，其100元按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低，直至降至零。

保險(xiǎn)年度內(nèi)(1月1日& mdash12月31日)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為6萬(wàn)元(含起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用和個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用)，由6萬(wàn)元提高到14萬(wàn)元(含14萬(wàn)元)，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用比例為30%。高血壓、糖尿病門診大病醫(yī)療費(fèi)用年最高支付限額分別為4000元。

2013年1月1日起，一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員因參加《醫(yī)保目錄》中的福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保發(fā)生的大病住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上一年度統(tǒng)計(jì)部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，均不足10萬(wàn)元，故給予大病補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為50%。

參保人員從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用是如何計(jì)算的？

例子如下:

例1:參保城鎮(zhèn)居民李，男，60歲。今年第一次在市醫(yī)院住院，住院費(fèi)用共計(jì)7600元，其中醫(yī)保目錄范圍7300元，自費(fèi)300元。市內(nèi)第一家醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院成年人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，支付比例為65%。李本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為:(7300-400)&次；65%=4485元。

例2:參保學(xué)生小張今年第一次住院。住院總費(fèi)用7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)7300元，自費(fèi)300元。金安醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院未成年人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最低支付標(biāo)準(zhǔn)為150元，支付比例為75%。小張本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為:(7300-150)&次；80%=5720元。

例3:參保城鎮(zhèn)居民吳某，男，50歲。今年社區(qū)就診累計(jì)醫(yī)保目錄高血壓費(fèi)用3100元。成年人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，支付比例為85%(最高支付限額為4000元)。李燦從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用為:(3100-150)&倍；85%=2507.5元。

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