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醫(yī)療保險& rdquo改革必須與醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)等領(lǐng)域的改革相協(xié)調(diào)，歷史造成的城鄉(xiāng)二元分離部門的利益也需要協(xié)調(diào)和超越。

一是基本醫(yī)療保險在“廣覆蓋、?；尽狈矫嫒〉蔑@著進展。

覆蓋面一直在擴大。

職工基本醫(yī)療保險方面，截至2014年末，參加基本醫(yī)療保險的職工人數(shù)為28296萬人，比上年增加853萬人，增長3.1%；與2009年相比，增加了6359萬人，年均增長率為5.2%。

【/h/】城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險方面，截至2014年底，參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民人數(shù)為31451萬人，比上年增加1822萬人，增長6.1%。較2009年增加1.3241億，年均增速11.5%。

(2)安全水平穩(wěn)步提升。

隨著醫(yī)療保障體系建設(shè)的加快和籌資水平的提高，基本醫(yī)療保障水平也在不斷提高。目前，基金支付的住院醫(yī)療費用在職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策內(nèi)的比例分別達(dá)到80%和70%(2014年職工醫(yī)保為82.1%，二級及以下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療機構(gòu)為70.9%)，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠て骄晷胶腿司芍涫杖氲?倍。

近年來，基本醫(yī)療保險覆蓋面逐步擴大。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌已在所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍建立。在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。

此外，針對造成家庭災(zāi)難性支出的高額醫(yī)療費用，國家不斷完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，各地普遍開展職工大規(guī)模醫(yī)療費用補貼、企業(yè)補充醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民大病保險。全國31個省區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均出臺了推進大病保險工作方案，并作出了專項安排。超過80%的地區(qū)已經(jīng)開始實施大病保險，超過三分之二的地區(qū)已經(jīng)開始發(fā)放福利。其他地區(qū)也在積極推廣。

二是醫(yī)保改革要在“提高滿意度”和“確?？沙掷m(xù)性”之間取得平衡。

(一)醫(yī)保改革不能一兵一卒，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

“醫(yī)?！笔冀K與“醫(yī)改”緊密相連，醫(yī)保改革不能由士兵個人來進行，而應(yīng)該與相關(guān)改革一起進行。2009年啟動的新醫(yī)改提出了“四梁八柱一樓”的改革藍(lán)圖，其中“一樓”即“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系”，“四梁”即“構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系”，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系。因此，醫(yī)療保障體系建設(shè)是“四梁”之一，醫(yī)保改革的順利推進必須與醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)等領(lǐng)域的改革相協(xié)調(diào)，否則不會成功。

(二)基本醫(yī)療保險支付制度改革要兼顧“激勵”和“約束”。

基本醫(yī)療保險支付制度改革是醫(yī)療保險改革的核心內(nèi)容之一。在支付制度改革中，應(yīng)同時考慮“激勵”和“約束”機制?！凹睢睓C制是指鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)，方便醫(yī)療費用結(jié)算，提高參保人員滿意度。“約束”機制是指控制醫(yī)療費用過快增長，保障基金長期可持續(xù)發(fā)展?；踞t(yī)療保險支付制度改革乃至更廣泛的醫(yī)療保險改革，都應(yīng)該在這兩個方面取得良好的平衡。

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保險支付方式改革。2013年11月，十八屆三中全會在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”部分提出:“改革醫(yī)保支付方式，完善全民醫(yī)保制度；加快完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。”。2015年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》也明確提出“深化醫(yī)保支付方式改革”，要求2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋全區(qū)所有公立醫(yī)院，逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。