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嘗試拆除壁壘，逐步推廣跨省就醫(yī)報(bào)告，為全民提供更合理的醫(yī)療保障，具有現(xiàn)實(shí)意義。

跨省就醫(yī)時(shí)，可以使用參保地的醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，免去了來(lái)回奔波的麻煩，減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。這類(lèi)地區(qū)今后將繼續(xù)增加。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)消息，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部近日聯(lián)合發(fā)布意見(jiàn)。今年，依托國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)，將選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展跨省醫(yī)療費(fèi)用核查和即時(shí)報(bào)告試點(diǎn)。2020年，全國(guó)大部分省、自治區(qū)、直轄市將在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展跨省就醫(yī)直報(bào)(北京青年報(bào)，3月1日)。

毫無(wú)疑問(wèn)，目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在許多不完善之處，其中異地結(jié)算是眾所周知的問(wèn)題。因?yàn)樯婕八袊?guó)民，任何人在異地就醫(yī)時(shí)都可能面臨如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。目前異地就醫(yī)無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算，患者需要自己支付費(fèi)用后再去參保地報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，帶來(lái)了很多不便。數(shù)據(jù)顯示，早在2012年，我國(guó)流動(dòng)人口就達(dá)到2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占67%。對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力有限的人，可能會(huì)影響醫(yī)療。如果實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)告，這些問(wèn)題是可以解決的。

但是異地就醫(yī)很難立即報(bào)案。其中既有技術(shù)問(wèn)題，也有地方利益博弈的困惑，還有醫(yī)療政策、支付比例、結(jié)算方式等政策和管理方式的不統(tǒng)一。一是省與省之間基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體水平較低；另一方面，流動(dòng)人口普遍從欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)，各地醫(yī)療價(jià)格差距較大。欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)擔(dān)心地方醫(yī)?；鸪?。三是由于涉及省份不同，難以建立異地合作機(jī)制，也難以操作。

正因如此，嘗試拆除壁壘，逐步推進(jìn)跨省就醫(yī)申報(bào)試點(diǎn)，為全民提供更加合理的醫(yī)療保障，具有現(xiàn)實(shí)意義。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療跨省即時(shí)結(jié)算是實(shí)實(shí)在在的民生之利，也是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。其實(shí)，《社會(huì)保險(xiǎn)法》早就明確規(guī)定:“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！边@意味著實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)告的方向已經(jīng)明確。筆者認(rèn)為，推進(jìn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)告，可以從以下幾個(gè)方面入手:

第一，打破地方利益的阻撓。實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)告的關(guān)鍵在于解決地方政府與參保單位之間的利益沖突，從而提高其對(duì)跨省就醫(yī)報(bào)告制度的支持力度。醫(yī)保資金和數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全面對(duì)接，就要打破地方利益的阻撓。只有消除異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)中的利益障礙，才能確保試點(diǎn)的成功和進(jìn)一步推進(jìn)。

其次，建立和統(tǒng)一相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。一方面要統(tǒng)一醫(yī)療藥品報(bào)銷(xiāo)范圍，做到藥品目錄一致，在全國(guó)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一制定最低起付標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)診或住院報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線，樹(shù)立“國(guó)家目錄”的權(quán)威性。另一方面，從技術(shù)層面，加大網(wǎng)絡(luò)終端服務(wù)體系建設(shè)，將分散在各省的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)編織成暢通無(wú)阻的跨省網(wǎng)絡(luò)，讓參保人員憑借醫(yī)?？ㄔ诼?lián)網(wǎng)區(qū)域臨時(shí)刷卡取款結(jié)算，實(shí)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌。

第三，提高醫(yī)療保險(xiǎn)整體水平。各省實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，最后打破醫(yī)保制度的屬地管理。只有統(tǒng)籌管理好國(guó)家醫(yī)?；穑拍芡ㄟ^(guò)轉(zhuǎn)移支付的方式平衡不同地區(qū)的醫(yī)保缺口。

最后，加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，防止保險(xiǎn)欺詐的發(fā)生，合理控制醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

不可忽視的是，異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，難免會(huì)帶來(lái)一些弊端，比如市民擔(dān)心的聚集就醫(yī)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題必須全面解決，讓人民群眾最大限度地從地方和省級(jí)地區(qū)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，特別是要盡快補(bǔ)齊不足，讓基層醫(yī)院和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)更多的醫(yī)療責(zé)任。此外，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平的杠桿要與分級(jí)轉(zhuǎn)診相結(jié)合，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診患者報(bào)銷(xiāo)比例高，而直接去大醫(yī)院的患者報(bào)銷(xiāo)比例降低的原則。