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美國醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補助服務中心(CMS)公布的2020年住院患者預付制(IPPS)實施計劃。該方案對醫(yī)院抗生素使用的報銷制度進行了重大改變，特別是對新批準的抗生素給予了特別支持，以鼓勵制藥公司加大抗耐藥菌新藥研發(fā)投入，鼓勵醫(yī)院醫(yī)生優(yōu)先使用新抗生素，從而解決日益嚴重的細菌耐藥問題。

放眼中國，耐藥菌感染日益嚴重也是中國目前面臨的重大公共衛(wèi)生風險，顯然中國缺乏針對耐藥菌的新藥。更嚴重的是:1。國內(nèi)臨床對新型耐藥抗生素使用熱情較低，老抗生素仍長期大量使用，尤其是外資企業(yè)中價格較高的；2.國內(nèi)制藥公司研發(fā)新型抗生素的熱情正在迅速下降。因此可以預見，中國未來的抗生素市場將被低價老藥耐藥抗生素和進口高價抗生素占據(jù)，國家生物安全將岌岌可危。

首先，舊抗生素在臨床上的廣泛使用是導致細菌耐藥的重要因素，美國的IPPS計劃及時糾正了傳統(tǒng)的錯誤用藥觀念。

美國IPPS計劃提出優(yōu)先使用新型抗生素，有效減少耐藥菌的產(chǎn)生，及時彌補了以往政策的不足。對新抗生素報銷的支持力度明顯加大，尤其是2019年10月1日起率先實施的QIDP認證的新抗生素。新版本不再需要QIDP抗生素來滿足& ldquo主要臨床優(yōu)勢和現(xiàn)狀；您可以享受NTAP補貼，并將補貼金額從50%提高到75%。

由于美國& ldquo主要臨床優(yōu)勢和現(xiàn)狀；隨著要求的取消，經(jīng)QIDP認證的具有耐藥菌的抗生素新品種可以進入美國NTAP。醫(yī)保參保人數(shù)的增加，報銷金額的增加，必然會讓各大醫(yī)院在日常治療中更加重視新型抗生素的合理使用，這確實會給社會和患者帶來更多的利益，促使各大商業(yè)保險公司針對此類抗生素制定更加優(yōu)惠的補償政策。此外，為了解決NTAP補貼政策只有三年期限的缺點，美國醫(yī)療保險的新IPPS體系還針對各種類型的耐藥細菌感染設立了新的診斷代碼(ICD-10)，即只要患者的醫(yī)療費用賬單中包含其中一個診斷代碼，就可以將其歸類為嚴重。并發(fā)癥& rdquo(并發(fā)癥或共病，CC)疾病等級，從而獲得額外補償。由于本次更新的診斷代碼長期有效，可以逐步提高臨床醫(yī)生合理選擇新抗生素的積極性，從而有效控制耐藥菌感染。

【/h/】美國最新的想法是顛覆原來的錯誤觀念:先根據(jù)癥狀合理使用新抗生素，降低耐藥菌的耐藥性，也就是說，最好盡快使用新的更好的抗生素治療細菌感染，尤其是耐藥抗生素，而不是以前英國保守的治療理念:先使用舊的、便宜的、療效差、副作用多的抗生素，再使用耐藥菌好但價格更高的新抗生素。這其實是錯誤的:第一，拖延/延緩病情；二是錯過了有效治療的時間窗口，危及患者生命安全；三是培養(yǎng)出了很多耐藥菌(其實長期被病原菌感染人體是培養(yǎng)制造耐藥菌最麻煩的優(yōu)秀培養(yǎng)基！);第四，增加了治愈時間和治療成本(表面上老抗生素便宜，實際上貴！)

【/h/】近日，美國根據(jù)現(xiàn)代臨床耐藥菌出現(xiàn)和發(fā)展的實際，推翻了傳統(tǒng)的誤解，提出優(yōu)先使用新型抗生素有效減少耐藥菌的出現(xiàn)，這是非常正確的，值得在中國政府、醫(yī)學界和醫(yī)院醫(yī)生中臨床推廣使用:①在有效時間窗內(nèi)快速治愈細菌感染；(2)降低因延誤有效治療時間而導致的患者生命風險；③副作用相對較小，后遺癥少；(4)相對治愈時間短，整體綜合治愈藥費等費用相對較低(住院、失時、康復、副作用等)。);⑤特別是從源頭上，有效降低了耐藥菌產(chǎn)生和傳播的可能性。

比如用青霉素，直到960萬單位才見效，最后用了1600萬單位左右，副作用很大，比如青霉素引起的腦水腫，治愈時間長，患者后遺癥大，生命危險大。實際效果差，但整體治療費用大！

第二，中國的那些& ldquo大流行病& rdquo抗生素可能正在摧毀中國的禁毒防線。

【/h/其中，美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦常年占據(jù)中國抗菌藥物市場前三位。