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  央視財(cái)經(jīng)頻道總監(jiān):李玟。

【導(dǎo)讀】:2014年4月1日，浙江省在全國(guó)率先宣布，全省公立醫(yī)院取消已經(jīng)使用半個(gè)多世紀(jì)的“藥品獎(jiǎng)金”，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的“老規(guī)矩”。浙江醫(yī)改是怎么破的？浙江醫(yī)改的亮點(diǎn)在哪里？敬請(qǐng)關(guān)注央視財(cái)經(jīng)頻道7月19日21:55播出的特別節(jié)目《醫(yī)改新方:浙江調(diào)研》。

到2015年底，全國(guó)90%的縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院將取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”一直被視為醫(yī)改的瓶頸之一。公立醫(yī)院藥品收入誰(shuí)來(lái)補(bǔ)償？今年4月1日，浙江在全國(guó)率先宣布，將打破沿用半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式，取消全省公立醫(yī)院藥品銷售15%獎(jiǎng)金。醫(yī)院不再依靠藥品增加收入，在全省推行。他們能進(jìn)行這樣的改革嗎？在推進(jìn)改革的100多天里，我們的記者多次走訪浙江，跟蹤了解改革進(jìn)展情況。我們的第一站是杭州的一家公立醫(yī)院。這家醫(yī)院過(guò)去每年靠藥品收入上億元。他們現(xiàn)在的生活狀況如何？

[故事1:公立醫(yī)院的變化]

早上九點(diǎn)，醫(yī)院的門診大廳已經(jīng)人滿為患，來(lái)這里看病的人依舊遵循著看病、檢查、吃藥三部曲。我們發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)印象中，掛號(hào)窗口的長(zhǎng)隊(duì)消失了，取而代之的是自助掛號(hào)機(jī)。這對(duì)老夫婦正在選擇醫(yī)生和什么時(shí)候去看醫(yī)生。

你覺(jué)得現(xiàn)在看病難嗎？注冊(cè)難嗎？

現(xiàn)在注冊(cè)好了，自助機(jī)注冊(cè)比原來(lái)好了，鏈接少了很多，幾乎沒(méi)了，普通人可以掛專家號(hào)。本來(lái)我們是掛不起專家號(hào)早的，但是現(xiàn)在專家號(hào)可以掛了，所以特別緊張你早幾天，一般就可以了。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)普通人有好處。

老人說(shuō)，現(xiàn)在很多來(lái)看病的人都來(lái)自杭州周邊的市縣，跟以前大不相同。

患者說(shuō)，原則上他們都是本地人，但是外國(guó)人很少。基本上，他們病重后都要抬擔(dān)架去看醫(yī)生?，F(xiàn)在，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的貧困戶和農(nóng)村人來(lái)說(shuō)，他們應(yīng)該從改革中受益，受到很大影響。

醫(yī)院取消了15%的藥品獎(jiǎng)金，讓藥價(jià)更便宜，也讓更多的農(nóng)村人愿意去城里的醫(yī)院看病。自4月醫(yī)改令發(fā)布以來(lái)，該院門診人數(shù)同比增長(zhǎng)近4%。

記者:自4月1日起，杭州市公立醫(yī)院取消藥品加成。你的病人有什么感受嗎？

m:總的來(lái)說(shuō)，我還是覺(jué)得藥價(jià)比原來(lái)便宜。我不是自己去看醫(yī)生。我每個(gè)月都來(lái)給婆婆補(bǔ)藥。她是慢性病，又因?yàn)殛P(guān)節(jié)病，腿腳不太方便，吃了很久的藥。我每個(gè)月給她開(kāi)一次藥，每個(gè)月的藥都是一樣的。4月1號(hào)以后，感覺(jué)藥價(jià)比原來(lái)便宜了一點(diǎn)。

記者:便宜多少？

男:我可能想看看發(fā)票。我這次藥費(fèi)是303元，我想原價(jià)藥費(fèi)可能是350元或者360元。

記者:藥品發(fā)票原件怎么辦？

男:應(yīng)該有。讓我看看。

記者:你每次都留著嗎？

男:是的，差不多。我的婆婆，老人，總是把發(fā)票放在一起。讓我檢查一下原始發(fā)票是否在那里。每次都配藥。

記者:這樣有多久了？

男:已經(jīng)好幾年了。這是原始發(fā)票。原價(jià)361元，同樣兩種藥。這次的費(fèi)用是303元，從藥費(fèi)上來(lái)說(shuō)便宜了50多元。300多元可以便宜50多元。我還是覺(jué)得有折扣。

馮先生的婆婆每月只有3100元的退休金。雖然有醫(yī)保，但光吃藥一個(gè)月還是要花60到70元。即使藥價(jià)降低一點(diǎn)，對(duì)她的家庭來(lái)說(shuō)，減輕的負(fù)擔(dān)也是可見(jiàn)一斑的。正是這種藥價(jià)的變化，給藥店的這些藥師帶來(lái)了前所未有的轉(zhuǎn)型壓力。

浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科周泉說(shuō):對(duì)于藥師來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得這是他們面臨的壓力，主要是關(guān)于你如何更好地體現(xiàn)你所學(xué)專業(yè)的價(jià)值。

周泉在藥劑科工作了20多年。剛分配他的時(shí)候，藥房很小，藥劑師也很少。如今，藥店分為住院藥店、急診藥店和門診藥店。全院現(xiàn)有藥師180余人，管理常規(guī)藥品近1700種。自4月份以來(lái)，僅門診藥房每天就處理了5000多張?zhí)幏?。但是我們發(fā)現(xiàn)，雖然患者數(shù)量增加了，但是這里并沒(méi)有出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)吃藥的情況。

周泉說(shuō)；這是西醫(yī)，這是中醫(yī)。經(jīng)過(guò)我們的流程改進(jìn)，當(dāng)西醫(yī)和中醫(yī)的患者來(lái)取藥時(shí)，我們的一站式服務(wù)是一起發(fā)放的。藥師對(duì)患者使用的所有藥品進(jìn)行審核并給予統(tǒng)一指導(dǎo)。有些醫(yī)院可能會(huì)單獨(dú)發(fā)展，可能會(huì)有一些隱患。如果我們排隊(duì)兩次，擁擠的效率就會(huì)降低。其次，藥師對(duì)患者使用藥物的安全性缺乏整體把握，這一點(diǎn)很重要。這里有用藥安全。

周泉正在進(jìn)行的改革實(shí)際上是在20世紀(jì)90年代初提倡的。當(dāng)時(shí)《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》要求藥師綜合評(píng)價(jià)一種藥物的性價(jià)比，指導(dǎo)患者選擇療效好、不良反應(yīng)少、用藥方便的藥物?，F(xiàn)在藥價(jià)已經(jīng)水盡糧絕，門診藥房的一些藥師重新開(kāi)始向臨床藥師過(guò)渡。這種轉(zhuǎn)變不僅僅發(fā)生在藥房。

徐文從事眼科工作近20年，日均門診量80余人次。當(dāng)他忙的時(shí)候，他不得不等到下午2點(diǎn)吃午飯。對(duì)她來(lái)說(shuō)，這種變化也發(fā)生在4月份的浙江醫(yī)改令之后。現(xiàn)在，來(lái)看病、開(kāi)藥的人少了，但接受手術(shù)的病人卻大大增加了。

在浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科徐文，我的號(hào)基本都被搶了，所以兩個(gè)月的累計(jì)患者量差不多，但感覺(jué)流程比例不一樣。很明顯，這個(gè)月手術(shù)的病人很多，真正需要手術(shù)或者有疑難雜癥的可以掛號(hào)，配藥的相對(duì)比例要少很多。

浙江公立醫(yī)院取消了“藥品獎(jiǎng)金”，相應(yīng)調(diào)整了醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。徐雯覺(jué)得，作為醫(yī)生，他們的價(jià)值正在被認(rèn)可和修正。

徐文說(shuō)，但我們還是可以看到一個(gè)明顯的比例。平均數(shù)是10，副高是14，應(yīng)高是16。我認(rèn)為這是對(duì)我們勞動(dòng)的不斷認(rèn)可。

這么說(shuō)吧，我以前冬天會(huì)弄臟靴子，他在醫(yī)院門口給我擦鞋收了30塊錢。當(dāng)時(shí)心里極度不平衡。一個(gè)普通號(hào)碼我只花了3塊錢。我告訴他我只給一個(gè)病人付了3塊錢，你給了我10個(gè)病人。

在徐文眼里，醫(yī)生和病人杜絕“以藥補(bǔ)藥”是好事。說(shuō)實(shí)話，藥物和我們手術(shù)中使用的一些耗材沒(méi)有關(guān)系，比如人工晶體和我的醫(yī)生沒(méi)有關(guān)系。這個(gè)價(jià)格是國(guó)家招標(biāo)的時(shí)候定的，我不在乎最終價(jià)格是多少。當(dāng)然，我希望患者使用的藥物和耗材盡量便宜，但這與我個(gè)人無(wú)關(guān)，所以我很高興現(xiàn)在這個(gè)價(jià)格降低了，因?yàn)槲业母改福ㄎ易约?，將?lái)會(huì)有很多藥物和耗材等著我去消費(fèi)，所以我覺(jué)得是這樣的。