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　　慢性乙型重型肝炎是病毒性肝炎中常見的嚴重臨床類型，占重型肝炎的80%以上，其主要病理生理改變是機體免疫功能改變和肝細胞大量壞死導(dǎo)致的肝功能衰竭，預(yù)后差，病死率達60%以上。

　　慢性乙型重型肝炎治療的關(guān)鍵在于如何控制肝細胞壞死，抑制病毒復(fù)制，降低內(nèi)毒素血癥，阻斷病情進展，有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前，仍缺乏特效的臺療藥物，多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法：一是多途徑的強化治療；二是快速高效的抗病毒治療：三是發(fā)揮中醫(yī)特色，顯著改善或減輕臨床癥狀，降低病死率。采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型重型肝炎取得一定療效，現(xiàn)將臨床觀察報告如下：

　　目的：探討恩替卡韋聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療慢性乙型重型肝炎的療效。

　　方法：將56例慢性乙型重型肝炎分為3個組，綜合護肝治療組（Ⅰ組），綜合護肝加恩替卡韋治療組（Ⅱ組），綜合護肝加恩替卡韋聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療組（Ⅲ組），收集治療1個月、3個月、6個月后的癥狀體征、肝功能、凝血酶原活動度等進行Ⅰ臨床及統(tǒng)計學(xué)分析。

　　結(jié)果：Ⅱ組病死率為38.42%，Ⅲ組病死率為26.32%；Ⅱ組肝功能恢復(fù)、白蛋白回升、凝血酶原活動度好轉(zhuǎn)、癥狀改善較Ⅰ、Ⅱ組早；Ⅱ、Ⅲ組HBVDNA陰轉(zhuǎn)或載量下降。

　　結(jié)論：恩替卡韋聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療慢性乙型重型肝炎是安全有效的，可以降低病死率，加快肝功能好轉(zhuǎn)，縮短病程，降低HBV DNA水平。

　　慢性乙型重型肝炎的發(fā)病機制復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。其中乙肝病毒（HBV）感染是重型肝炎發(fā)生的始動因子，是慢性重型肝炎發(fā)病機制中的重要因素之一，是南于機體對HBV的細胞免疫反應(yīng)過強所致，而HBV在肝細胞之內(nèi)持續(xù)復(fù)制是誘導(dǎo)強烈細胞免疫反應(yīng)的重要誘因，抗病毒治療可使HBV復(fù)制迅速受到抑制，減少肝細胞間的相互傳播，同時肝細胞膜上的靶抗原表達減少，降低了細胞毒性T細胞（CTL）對感染肝細胞的攻擊，從而可以減輕肝細胞的損傷壞死。因此，抗病毒治療成為治療慢性乙型重型肝炎的關(guān)鍵之一。

　　恩替卡韋是一種具有抗HBV DNA多聚酶活性的鳥嘌呤核苷類似物，其抑制HBV復(fù)制的分為三個步驟：（1）HBV DNA多聚酶的啟動；（2）前基因組mRNA的逆轉(zhuǎn)錄；（3）HBV DNA正鏈的合成，從而迅速顯著地抑制HB-VDNA復(fù)制，使肝臟炎癥減輕，促進肝組織學(xué)改善及肝功能恢復(fù)。鄔小萍等認為慢性乙型重型肝炎中病毒載量是一個衡量病情的重要指標，雖然與肝損害無直接關(guān)系，但HBV DNA與HBeAg陰轉(zhuǎn)是病情得以控制的一個重要因素，對提高重型肝炎的治愈率有積極意義。

　　本觀察表明，應(yīng)用恩替卡韋（[url=http://zzdxm.cn/goods/1984.html]http://zzdxm.cn/goods/1984.html[/url]）治療可以提高慢性乙型肝炎的存活率。