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　　慢性乙型重型肝炎是病毒性肝炎中常見的嚴(yán)重臨床類型，占重型肝炎的80%以上，其主要病理生理改變是機(jī)體免疫功能改變和肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致的肝功能衰竭，預(yù)后差，病死率達(dá)60%以上。

　　慢性乙型重型肝炎治療的關(guān)鍵在于如何控制肝細(xì)胞壞死，抑制病毒復(fù)制，降低內(nèi)毒素血癥，阻斷病情進(jìn)展，有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前，仍缺乏特效的臺(tái)療藥物，多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法：一是多途徑的強(qiáng)化治療；二是快速高效的抗病毒治療：三是發(fā)揮中醫(yī)特色，顯著改善或減輕臨床癥狀，降低病死率。采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型重型肝炎取得一定療效，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)告如下：

　　目的：探討恩替卡韋聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療慢性乙型重型肝炎的療效。

　　方法：將56例慢性乙型重型肝炎分為3個(gè)組，綜合護(hù)肝治療組（Ⅰ組），綜合護(hù)肝加恩替卡韋治療組（Ⅱ組），綜合護(hù)肝加恩替卡韋聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療組（Ⅲ組），收集治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后的癥狀體征、肝功能、凝血酶原活動(dòng)度等進(jìn)行Ⅰ臨床及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

　　結(jié)果：Ⅱ組病死率為38.42%，Ⅲ組病死率為26.32%；Ⅱ組肝功能恢復(fù)、白蛋白回升、凝血酶原活動(dòng)度好轉(zhuǎn)、癥狀改善較Ⅰ、Ⅱ組早；Ⅱ、Ⅲ組HBVDNA陰轉(zhuǎn)或載量下降。

　　結(jié)論：恩替卡韋聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療慢性乙型重型肝炎是安全有效的，可以降低病死率，加快肝功能好轉(zhuǎn)，縮短病程，降低HBV DNA水平。

　　慢性乙型重型肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。其中乙肝病毒（HBV）感染是重型肝炎發(fā)生的始動(dòng)因子，是慢性重型肝炎發(fā)病機(jī)制中的重要因素之一，是南于機(jī)體對HBV的細(xì)胞免疫反應(yīng)過強(qiáng)所致，而HBV在肝細(xì)胞之內(nèi)持續(xù)復(fù)制是誘導(dǎo)強(qiáng)烈細(xì)胞免疫反應(yīng)的重要誘因，抗病毒治療可使HBV復(fù)制迅速受到抑制，減少肝細(xì)胞間的相互傳播，同時(shí)肝細(xì)胞膜上的靶抗原表達(dá)減少，降低了細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）對感染肝細(xì)胞的攻擊，從而可以減輕肝細(xì)胞的損傷壞死。因此，抗病毒治療成為治療慢性乙型重型肝炎的關(guān)鍵之一。

　　恩替卡韋是一種具有抗HBV DNA多聚酶活性的鳥嘌呤核苷類似物，其抑制HBV復(fù)制的分為三個(gè)步驟：（1）HBV DNA多聚酶的啟動(dòng)；（2）前基因組mRNA的逆轉(zhuǎn)錄；（3）HBV DNA正鏈的合成，從而迅速顯著地抑制HB-VDNA復(fù)制，使肝臟炎癥減輕，促進(jìn)肝組織學(xué)改善及肝功能恢復(fù)。鄔小萍等認(rèn)為慢性乙型重型肝炎中病毒載量是一個(gè)衡量病情的重要指標(biāo)，雖然與肝損害無直接關(guān)系，但HBV DNA與HBeAg陰轉(zhuǎn)是病情得以控制的一個(gè)重要因素，對提高重型肝炎的治愈率有積極意義。

　　本觀察表明，應(yīng)用恩替卡韋（[url=http://zzdxm.cn/goods/1984.html]http://zzdxm.cn/goods/1984.html[/url]）治療可以提高慢性乙型肝炎的存活率。