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中國打擊欺詐性醫(yī)療保險的力度不斷優(yōu)化升級。今年前8個月，已收回醫(yī)保資金88.12億元。
公安部在北京召開新聞發(fā)布會，通報與國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合部署開展依法打擊騙保專項整治行動情況。
今年4月9日開展的這場專項整治行動，重點是醫(yī)療保障領域的“假病人”“假病情”“假票據(jù)”(三假)等重點犯罪行為。此次行動中，公安機關偵破了多起重大醫(yī)保詐騙案件，如涉案犯罪嫌疑人47人、四川達州“3.01”騙取醫(yī)保基金案，已申請醫(yī)?；?073萬余元；涉案嫌疑人23人，河北廊坊“12.20”騙取醫(yī)保基金案涉案金額1600余萬元。【/br/】國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長段在會上表示，自國家醫(yī)保局成立以來，打擊騙保一直是重中之重，反騙保高壓態(tài)勢初步建立。騙保案件的普遍多發(fā)已得到初步遏制，但醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴峻，打擊騙保任務依然十分艱巨。
總裁帶頭騙取保險向股東分紅【/br/】公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委等部門，聯(lián)合部署開展專項整治行動，依法嚴厲打擊欺詐騙保行為。截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819人，破獲騙取醫(yī)保資金案件1246起，追繳醫(yī)保資金2.3億元，與醫(yī)保部門合作關閉醫(yī)療機構277家，形成了依法嚴厲打擊的態(tài)勢?！?br/】四川達州“3.01”騙取醫(yī)?；鸢甘敲駹I醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬牡湫桶咐＝衲昴瓿?，根據(jù)紀委監(jiān)委移交的線索，四川省達州市公安機關成功搗毀了宣漢縣敏泰醫(yī)院假借騙取醫(yī)?；鸬姆缸飯F伙，抓獲包括醫(yī)院院長在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名，凍結涉案資金140余萬元，查獲大量虛假案件、會計賬簿等涉案物品，涉案金額高達1100余萬元。
宣漢縣敏泰醫(yī)院是一家民營醫(yī)院。自2018年5月被納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構以來，以宣漢縣敏泰醫(yī)院院長王默才為首的犯罪團伙，開始以該院為幌子，系統(tǒng)實施騙取醫(yī)保資金的違法犯罪活動?！?br/】經(jīng)查，宣漢敏泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申請醫(yī)?；?073萬余元。醫(yī)院累計收治四川、安徽、河南、重慶、貴州等5省市醫(yī)保住院患者5059例。，而王默才等人先后被虛構的165人住院228次，而僅這一次就騙取了近百萬元的醫(yī)保資金。【/br/】公安部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院的整個內(nèi)部流程都是欺詐性的:醫(yī)院市場部用硬性指標拉病人找資源，醫(yī)院工作人員每次介紹一個病人，就賺了300元；醫(yī)生虛開處方，多開藥品和體檢項目，偽造病歷，多開住院天數(shù)空掛床位；檢驗科修改患者檢查系數(shù)指標，從而達到騙取患者申請住院的目的；護理部編造護理記錄，虛開醫(yī)囑，虛開收費，銷毀藥品耗材較多；醫(yī)院辦公室負責按申報要求安排醫(yī)保病例和申報國家醫(yī)保基金。騙保所得醫(yī)?；鸨黄髽I(yè)用于支付醫(yī)院日常工作的運行時間成本，全部資金用于公司股東分紅和營銷提成?！?br/】從公安部披露的案件來看，四川達州“3.01”醫(yī)療保險基金詐騙案并不限于“三假日”，而是有9個假日，即虛假醫(yī)療條件、虛假住院、虛假病歷、虛假檢查項目、虛假實驗室數(shù)據(jù)、虛假護理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假處方、虛假治療?！斑@一系列欺詐手段嚴重侵害了患者的合法權益，嚴重危害了國家醫(yī)保基金的安全，嚴重破壞了社會秩序和良好風尚?！?/p>
“毒販”醫(yī)院蹲點倒賣個人醫(yī)保管理的藥品【/br/】非法企業(yè)從事醫(yī)保回收藥品，是欺詐性保險欺詐的又一個重點。醫(yī)保追繳藥品收購價格與轉售價格之間存在較大利潤空，部分不法分子在利益驅動下從事非法經(jīng)營醫(yī)保追繳藥品的犯罪活動。
上海市公安局食品藥品環(huán)境調(diào)查總隊負責人余萌在回答記者提問時，詳細介紹了上海市公安局查處的一起非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案件?！?br/】經(jīng)查，2020年初以來，池等犯罪團伙成員為獲取非法利益，定期把守上海多家醫(yī)院大門，以藥價3-50%的價格向患者購買醫(yī)保藥品，或購買他人醫(yī)保卡，冒用在醫(yī)院、藥店等定點醫(yī)保單位開立的藥品，積累了大量的藥品來源?！?br/】隨后，犯罪嫌疑人在未取得藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)資質的情況下，可以通過網(wǎng)絡社交應用軟件招攬經(jīng)銷商，并以藥品價格60%左右的價格出售牟利。池等人為了獲取更多利潤，與當?shù)孛駹I門診勾結，直接騙取醫(yī)?；穑撻_購藥收據(jù)，騙取高價中藥材等。，并在醫(yī)院使用空醫(yī)保卡騙取藥品銷售利潤。
公安部公布上海公安機關查處的一系列非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案件。共查處刑事案件23起，成功搗毀犯罪團伙17個，查處涉案私人診所2家，抓獲犯罪嫌疑人150余人，其中私人診所醫(yī)生和工作人員45人。查獲110余種醫(yī)保藥品3.8萬余箱，醫(yī)?？?30余張，涉案金額最低約10萬元。【/br/】公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員許表示，目前，非法經(jīng)營醫(yī)?；厥账幤纷锼婕暗乃幤反蟛糠质锹圆∷幤?、中藥注射劑、中藥，尤其是價格較高的滋補類中藥，也占一定比例?！?br/】針對該類犯罪特點，公安部部署全國各地公安機關，依法開展“昆侖”行動，開展“全要素、全環(huán)節(jié)、全鏈條”嚴打。2021年以來，各地公安機關食品藥品偵查部門共偵破非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案件300余起，抓獲犯罪嫌疑人1000余人，涉案金額11.6億余元。
王永明表示，下一步將繼續(xù)加大整治打擊力度，公安部、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委正在研究將專項整治行動延長至2022年12月底。公安部還在與其他國家醫(yī)保局研究制定執(zhí)行銜接的相關意見，教師可根據(jù)企業(yè)需要，適時推動與醫(yī)保、醫(yī)保、審計、紀檢監(jiān)察等部門建立線索通報、案件移送、研判會商、聯(lián)合實際行動等工作管理機制。，從而不斷學習和提高嚴打的質量和效率。
