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12月9日，由中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告（2014～2015）》稱，體制上的束縛目前已經(jīng)成為下一步醫(yī)改的最大障礙。

2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。

藍(lán)皮書稱，經(jīng)過(guò)五年多的醫(yī)改實(shí)踐，人們確實(shí)看到了一些可喜的成就，感受到了新醫(yī)改帶來(lái)的好處，如醫(yī)保的覆蓋率達(dá)到全國(guó)人口的95%以上；醫(yī)保水平不斷提高；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，民眾就醫(yī)的可及性與便利性得到了實(shí)質(zhì)性的改善；公立醫(yī)院改革開始破冰；醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策開始實(shí)施；民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展。

但藍(lán)皮書同時(shí)表示，民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性緩解；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政化的局面還沒(méi)有找到改革的突破口；被民眾廣泛詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制還沒(méi)有根本改觀；醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)還面臨許多待解的難題；優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有進(jìn)一步集中在城市尤其是大城市的趨勢(shì)；醫(yī)患關(guān)系沒(méi)有得到明顯的改善。

“發(fā)錢和放權(quán)，無(wú)論古今中外，對(duì)政府來(lái)說(shuō)都是最艱難的事情，擱在誰(shuí)身上都會(huì)產(chǎn)生本能的抵抗。”國(guó)務(wù)院第一屆醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員房志武等專家撰文說(shuō)，我國(guó)政府現(xiàn)行的權(quán)力與資源分配的體制頑癥，目前已經(jīng)超越醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)本身，成為下一步醫(yī)改擴(kuò)大戰(zhàn)果的最大障礙，已不能再拖延或回避了。

到2012年底，中國(guó)新醫(yī)改的第一階段已經(jīng)結(jié)束，其進(jìn)展呈現(xiàn)一種不平衡的態(tài)勢(shì)。以走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)為目標(biāo)的醫(yī)保改革穩(wěn)步前行；而醫(yī)療服務(wù)體系的改革則是步履維艱，尤其是公立醫(yī)院改革，更是難上加難。

“去行政化是新醫(yī)改成功的必由之路。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，眼下，有三個(gè)問(wèn)題最為緊迫：

醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次太低。很多地方的城鄉(xiāng)醫(yī)保依然在區(qū)縣層級(jí)上統(tǒng)籌，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)的團(tuán)購(gòu)能力大打折扣；市場(chǎng)化的醫(yī)藥購(gòu)買機(jī)制與醫(yī)藥價(jià)格的行政管制相沖突。現(xiàn)行的行政定價(jià)制度，可以概括為“按項(xiàng)目定價(jià)”，與“按項(xiàng)目付費(fèi)”是相適應(yīng)的，卻與新的付費(fèi)機(jī)制難以配套；談判機(jī)制的非制度化，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互扯皮。

“要解決這些問(wèn)題，至少涉及財(cái)政部、發(fā)改委、人力資源和社會(huì)保障部與衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)四個(gè)部委的協(xié)調(diào)。”顧昕認(rèn)為，醫(yī)保改革有諸多障礙，這些障礙涉及多個(gè)部門的職能調(diào)整和制度變革。

藍(lán)皮書提出一條改革思路是，依據(jù)“管辦分開”的原則，推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，徹底打破公立醫(yī)院所處的行政等級(jí)體制，賦予公立醫(yī)院真正的獨(dú)立法人地位。

房志武表示，眼下最關(guān)鍵的是權(quán)力體制改革，既需要集中又需要放權(quán)。思路應(yīng)是將目前的從上到下各部各局各守一攤，改為“監(jiān)管權(quán)集中，經(jīng)營(yíng)權(quán)放開”。

集中，是要在中央和各省市層面，將醫(yī)改的政策制定權(quán)和監(jiān)督執(zhí)行權(quán)集中到一個(gè)機(jī)構(gòu)手中。

放權(quán)，是要在醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)的各板塊中，將醫(yī)院和保險(xiǎn)等的舉辦權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)交還給經(jīng)營(yíng)主體。