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阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死效果較好

發(fā)布時(shí)間:2012-11-28 15:46:32|來源:廣濟(jì)網(wǎng)上藥店
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  進(jìn)展性腦梗死,國內(nèi)文獻(xiàn),多指發(fā)病后患者神經(jīng)功能缺損癥狀在48h內(nèi)或更長時(shí)間逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重的缺血性卒中;國外文獻(xiàn),一般指發(fā)病7d內(nèi)臨床癥狀和體征逐漸加重的缺血性卒中。進(jìn)展性腦梗死,是腦梗死致死、致殘的主要原因,常規(guī)抗血小板聚集、活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)等治療,效果較差,易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為尋找有效的治療手段,一直以來,醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行了艱苦的探索,以降低患者的病死率和致殘率,提高其生活質(zhì)量。目前,得到廣泛認(rèn)同的治療方法是早期恢復(fù)血流的溶栓治療,但是即使在美國也只有不到3%的卒中患者能接受溶栓治療。故臨床上對(duì)急性腦梗死的治療仍以抗栓、改善局部腦血流及腦保護(hù)為主。阿加曲班,可以降低繼發(fā)腦微血栓形成,改善局部側(cè)支腦血流,保護(hù)缺血半暗帶。依達(dá)拉奉是新一類羥自由基清除劑,它可有效清除氧自由基并抑制脂質(zhì)過氧化。從而有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。現(xiàn)將我院應(yīng)用阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)合治療34例進(jìn)展性腦梗臨床觀察,報(bào)道如下。

  目的:觀察阿加曲班(ArgAtroBAn)聯(lián)合依達(dá)拉奉(EdArovonE)治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效并探討其可能的作用機(jī)制。

  方法:將114例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為A、B、C組,每組各38例。3組均給予改善循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上A組給予阿加曲班、依達(dá)拉奉靜滴;B組靜滴依達(dá)拉奉,方法、劑量同上;C組予血栓通靜滴。3組在治療開始、治療后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度(CSS)評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力量表(BI)評(píng)分。

  結(jié)果:在治療A、B組顯效率均顯著高于C組(P<0.05);治療后癥狀評(píng)分均顯著低于治療前及C組,A組低于B組。

  結(jié)論:阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)進(jìn)展性腦梗死有較好治療效果。

  阿加曲班是化學(xué)合成的低分子精氨酸的衍生物,相對(duì)分子質(zhì)量527u,半衰期短39~51mIn,在肝臟代謝,通過膽汁、糞便排出,不受年齡、性別和腎功能的影響。阿加曲班對(duì)凝血酶具有高度選擇性,在治療濃度時(shí),對(duì)相關(guān)的絲氨酸蛋白酶(胰蛋白酶、因子xA、血漿酶和激肽釋放酶)幾乎沒有影響;在極低濃度時(shí),可抑制由凝血酶所致的纖維蛋白形成和血小板聚集。阿加曲班可以降低繼發(fā)腦微血栓形成,改善局部側(cè)支腦血流,保護(hù)缺血半暗帶,可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)它不依賴于體內(nèi)的抗凝血酶,通過可逆地與凝血酶活性位點(diǎn)結(jié)合,抑制凝血酶催化或誘導(dǎo)的反應(yīng),包括血纖維蛋白的形成,凝血因子v、Ⅷ和xⅢ的活化,蛋白酶C的活化,及血小板聚集而發(fā)揮其抗凝血作用;(2)分子質(zhì)量小,它可以穿過纖維蛋白進(jìn)入到血栓內(nèi)部,直接滅活已經(jīng)與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶,促進(jìn)纖溶,降解纖溶蛋白,溶解血栓;(3)可調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能,抑制血管收縮,下調(diào)各種導(dǎo)致炎癥和血栓的細(xì)胞因子,從而減少半暗帶微血栓形成,增加局部腦血流量,減少缺血損傷及改善神經(jīng)損害癥狀。另外,阿加曲班還有以下優(yōu)點(diǎn):①半衰期短,停藥后短期內(nèi),即在2~4h內(nèi),即可恢復(fù)到正常,故容易控制藥物抗凝的水平;②不產(chǎn)生任何中和或者非中和抗體,效價(jià)恒定;③它不干擾血小板功能,不引起血小板下降,不導(dǎo)致血小板減少癥;④無免疫原性,與肝素抗體沒有任何交叉反應(yīng)。

  腦缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制,目前認(rèn)為與興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流、自由基損傷等有關(guān)??棺杂苫潜Wo(hù)神經(jīng)治療之一,它可以通過有效干預(yù)缺血瀑布效應(yīng),保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受更嚴(yán)重的損傷來挽救腦細(xì)胞。依達(dá)拉奉是新一類羥自由基清除劑,其化學(xué)名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮(3-mEthy-PhEnyl-2-PytAzolIn-5-onE),分子量小,具有親脂基團(tuán),血腦屏障的通透性達(dá)50%~65%,可以較容易地到達(dá)作用部位,具有清除自由基抑制脂質(zhì)過氧化作用,可減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷,從而有效的保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。

  本實(shí)驗(yàn)表明,阿加曲班([url=http://zzdxm.cn/goods/2366.html]http://zzdxm.cn/goods/2366.html[/url])聯(lián)合依達(dá)拉奉治療38例進(jìn)展性腦梗死,取得較好的臨床效果,優(yōu)于對(duì)照組(依達(dá)拉奉組及常規(guī)治療組)。阿加曲班無明顯不良反應(yīng),起效迅速,代謝快,體內(nèi)無蓄積,出血危險(xiǎn)性小,易于控制藥物抗凝水平,不引起變態(tài)反應(yīng),腎功能損害無需調(diào)整劑量,確實(shí)是治療缺血性腦卒中的新藥,與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死可提高療效,只得在臨床中推廣應(yīng)用。

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