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　　支氣管哮喘是當(dāng)今世界十分關(guān)注的公共健康問題，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病，也是兒童期最常見的慢性非感染性呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘常常反復(fù)發(fā)作影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，降低生活質(zhì)量，尤其哮喘急性的發(fā)作能引起氣管痙攣、呼吸困難、窒息甚至死亡。必須采取緊急措施，快速緩解其阻塞癥狀以挽救生命。

　　臨床上常用吸入氧氣、激素、氨茶堿平喘、抗炎、改善呼吸困難等治療。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上觀察用布地奈德、硫酸特布他林與異丙托溴銨聯(lián)合吸入與對(duì)照單用布地奈德和硫酸特布他林吸入治療的臨床效果。

　　目的：觀察布地奈德、硫酸特布他林與異丙托溴銨聯(lián)合吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果。

　　方法：將106例中、重度哮喘患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組采用布地奈德、硫酸特布他林吸入治療，治療組采用布地奈德、硫酸特布他林與異丙托溴銨聯(lián)合吸入治療，觀察臨床癥狀和體征的變化，測(cè)定前吸入10min、吸入后24h、吸入后72h最大呼氣流量（PEF）。

　　結(jié)果：治療后兩組患兒臨床癥狀及體征均有不同程度改善，治療組發(fā)紺、憋氣、呼吸困難緩解時(shí)間及肺部聽診喘鳴音消失時(shí)間快于對(duì)照組，兩組患兒吸入治療后PEF均明顯增加，與對(duì)照組比較，治療組PEF值改善更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患兒采用吸入治療依從性好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　結(jié)論：哮喘急性發(fā)作采用吸入治療療效滿意，在布地奈德、硫酸特布他林吸入治療的基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨吸入起效快，療效更明顯，可縮短病程。

　　支氣管哮喘的基本病理特征是氣道高反應(yīng)性，哮喘發(fā)作是氣道綜合性的病理生理變化的結(jié)果，包括炎癥基礎(chǔ)和氣流阻塞兩方面的因素。在遇到刺激因子刺激時(shí)，可以引起廣泛的氣道粘膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、小支氣管平滑肌收縮、狹窄和痙攣，導(dǎo)致急性發(fā)作。盡快有效緩解患兒氣道狹窄、控制炎癥，減輕癥狀，縮短發(fā)作時(shí)間是治療的關(guān)鍵。在國(guó)外，吸入治療已成為支氣管哮喘急性發(fā)作的首選治療方法。

　　布地奈德是吸入型不含鹵素的激素，脂溶性較高，加壓吸入后藥物沉積在氣道粘膜，在細(xì)胞膜與受體結(jié)合，激活的類固醇-受體復(fù)合物二聚體能進(jìn)入細(xì)胞，影響基因轉(zhuǎn)錄或抑制前炎癥過程，或使內(nèi)源性抗炎作用加強(qiáng)，從而達(dá)到抗炎、控制癥狀的作用。硫酸特布他林是β2受體激動(dòng)劑，直接作用于支氣管平滑肌，能特異性的興奮氣道上的β2受體，從而松弛氣道平滑肌，舒張支氣管，降低氣道阻力，平喘作用快，通常在數(shù)分種內(nèi)起效，可維持4~6h，與布地奈德合用在急性期既擴(kuò)張了氣道平滑肌，改善了呼吸，又發(fā)揮了吸入激素的抗炎作用，可減少全身激素用量。我們發(fā)現(xiàn)采用布地奈德、硫酸特布他林吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，治療后臨床癥狀和體征有不同程度的改善，PEF均較治療前顯著增加，提示吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效滿意。

　　我們的觀察發(fā)現(xiàn),聯(lián)合吸入布地奈德、硫酸特布他林與異丙托溴銨治療兒童哮喘急性發(fā)作與單用布地奈德和硫酸特布他林吸入治療相比，氣流阻塞情況改善更為明顯，起效快，縮短病程優(yōu)于對(duì)照組。考慮系由于異丙托溴銨是吸入型抗膽堿能藥物，對(duì)氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支。通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，而舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也慢，但與布地奈德及β2受體激動(dòng)劑合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，舒張支氣管作用增強(qiáng)并持久。同時(shí)異丙托溴安還可增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP/cGMP比值，有助于氣道平滑肌的舒張和氣道內(nèi)分泌物的減少，其還可通過抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，減輕支氣管的炎癥。

　　我們體會(huì)霧化吸入是治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作快速有效的治療手段，聯(lián)合吸入布地奈德、硫酸特布他林與異丙托溴銨([url=http://zzdxm.cn/goods/97.html]http://zzdxm.cn/goods/97.html[/url])療效更好，臨床癥狀及體征緩解快，氣道阻塞改善快，而且我們發(fā)現(xiàn)兩組患兒采用吸入治療依從性好，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。提示其具有良好的安全性，值得推薦。