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　　服用瑞力芬要注意什么？

　　1. 已確定為阿司匹林過(guò)敏的患者用萘丁美酮可能有相似反應(yīng)。

　　2. 盡管瑞力芬對(duì)胃腸道和腎臟相對(duì)安全，下列患者仍需慎用：

　　(1) 活動(dòng)性上消化道潰瘍。

　　(2) 具有上消化道潰瘍史。

　　(3) 同時(shí)接受已知會(huì)增加消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的其他治療（如口服皮質(zhì)類固醇）。

　　(4) 嚴(yán)重腎功能損傷（肌酸酐清除率小于30ml/min：應(yīng)在基線期和開始治療后數(shù)周內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查。必要時(shí)需進(jìn)行進(jìn)一步檢查；如果損傷加重，則有必要停藥。對(duì)于中度腎功能損傷患者（肌酸酐清除為30-49ml/min），血漿中非結(jié)合6-甲氧基-2-萘乙酸（6-MNA）的濃度增加50%，因此可能有必要降低給藥劑量（參見(jiàn)“藥物相互作用”）

　　(5) 既往有過(guò)阿司匹林或其他NSAID誘導(dǎo)的哮喘、蕁麻疹或其他過(guò)敏反應(yīng)。

　　(6) 體液潴留、高血壓和/或心力衰竭。

　　(7) 嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，其中有一些是致命的，包括剝脫性皮炎，Stevens-Johnson綜合癥和中毒性表皮壞死松解癥等，曾在非甾體抗炎藥的使用中有過(guò)報(bào)告，但非常罕見(jiàn)。患者應(yīng)該被告知這些嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的體征和癥狀，皮疹或其他任何超敏反應(yīng)的體征一經(jīng)出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。

　　(8) 重度肝損傷。與使用其他非甾體抗炎藥相同，曾有過(guò)肝功能檢查異常的報(bào)道。有病例報(bào)道出現(xiàn)黃疸和肝衰竭（其中一些致命），但是罕見(jiàn)。有體征/癥狀提示有肝功能障礙的患者，或在萘丁美酮治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能檢查異常的患者，應(yīng)考察是否出現(xiàn)更嚴(yán)重的肝臟反應(yīng)。如果這類反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即停藥。

　　3. 具有消化性潰瘍史的病人服用本品時(shí)，應(yīng)對(duì)其癥狀的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行定期檢查。

　　4. 肝功能一些參數(shù)的變化，尤其是堿性磷酸酯酶，在慢性炎癥障礙的患者中經(jīng)常能見(jiàn)到。沒(méi)有萘丁美酮增強(qiáng)這些變化的證據(jù)。

　　5. 用餐中服用本品的吸收率可增加) 應(yīng)在餐后或晚間服藥。

　　6. 本品每日服用量超過(guò)2g時(shí)腹瀉發(fā)生率增加。

　　7. 本品常用劑量為每日1g，對(duì)于癥狀嚴(yán)重或持續(xù)存在或急性加重的患者可酌情加量。并可將總量分為2次服用。

　　8. 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些選擇性COX2抑制劑能增加包括心肌梗塞，中風(fēng)，和死亡在內(nèi)的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。但目前尚無(wú)充足的數(shù)據(jù)證明萘丁美酮與發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

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　　9. 使用非甾體抗炎藥會(huì)提高一些可能致命的嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括胃腸道出血、潰瘍和穿孔。這些不良反應(yīng)可能出現(xiàn)在服藥的任何階段，并且無(wú)預(yù)兆癥狀。老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高。在有潰瘍史（特別是伴有出血或穿孔）的患者，年老體弱患者和有腸道炎癥的患者中，發(fā)生胃腸道出血、潰瘍或穿孔的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨非甾體抗炎藥劑量的增加而提高。對(duì)于這些患者的治療，應(yīng)該從最小可用劑量開始。有胃腸道中毒史的患者，特別是老年患者，應(yīng)該報(bào)告任何異常的腹部癥狀（特別是胃腸道出血）。對(duì)于接受可能導(dǎo)致潰瘍或出血風(fēng)險(xiǎn)增加的合并用藥的患者，應(yīng)警告其謹(jǐn)慎用藥。例如：口服皮質(zhì)類固醇，抗凝血?jiǎng)┤缛A法林，非甾體抗炎藥，或抗血小板劑如阿司匹林。當(dāng)接受萘丁美酮治療的患者出現(xiàn)胃腸道出血或潰瘍時(shí)，應(yīng)停藥。

　　10. 對(duì)于有活動(dòng)性胃潰瘍的患者，醫(yī)生必須在權(quán)衡使用萘丁美酮治療的益處與可能的危害后制定出適當(dāng)?shù)臐冎委煼桨福⒆屑?xì)監(jiān)控患者的病程進(jìn)展。