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　　對于不需要住院或拒絕住院的小面積(<10TBSA)燒傷患者的換藥；是一項不可忽視的重要工作。如果用藥不當容易造成創(chuàng)面感染，延長創(chuàng)面愈合時間，給患者增加痛苦和經濟負擔，影響工作和生活。對小面積燒傷深Ⅱ。創(chuàng)面采用積雪苷霜軟膏換藥治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

　　資料與方法

　　一般資料：本組7O例，其中男性45例，女性25例。年齡最小1O個月，最大58歲，平均(18±2．43)歲。熱水、火鍋湯、蒸汽燙傷49例，摩托車排氣管燒傷8例，火焰燒傷13例。傷后首次就診時間：最短1小時，最長3天。燒傷部位：頸胸部6例、上肢35例、下肢19例、軀干1O例。燒傷面積：<5TBSA51例，>6TBSA19例。創(chuàng)面情況：本組均為深Ⅱ度創(chuàng)面，傷口水皰小，創(chuàng)基呈淺紅或紅白相間，感覺遲鈍。

　　創(chuàng)面處理：

　　清創(chuàng)：清除創(chuàng)面污染，擦洗創(chuàng)面周圍健康皮膚，滅菌鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚，并清除污垢或異物，水皰已破潰的則應清除皰皮。

　　積雪苷霜軟膏應用方法：取積雪苷霜軟膏均勻地涂于創(chuàng)面上或制作成凡士林油紗布樣覆蓋創(chuàng)面，外加厚層無菌紗布，繃帶加壓包扎固定，防止脫落。換藥時間：換藥時間根據創(chuàng)面情況而定，一般每日或隔天換藥1次。

　　注意事項：換藥過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒制度，防止交叉感染，操作應認真、細致、動作輕柔，以減輕患者的痛苦。操作過程中防止粗暴的動作造成不良的后果而影響創(chuàng)面愈合。用繃帶包扎時，適當加壓，否則過松，創(chuàng)面固定不牢，對傷口愈合不利，換藥完畢囑患者保持傷口清潔干燥。并囑上肢抬高患肢，下肢則絕對臥床，如有表層敷料滲出應及時換藥。

　　治療結果：

　　本組患者中15天內治愈45例，20天內治愈20例。大于21天未愈者5例?？傮w治愈率92．86%。用藥后創(chuàng)面3~4天滲出液明顯減少，創(chuàng)面基底漸轉為紅潤，5~7天后創(chuàng)面較干燥表面形成一薄層的膜，傷后10天45例(14天22例)創(chuàng)面即清潔，類似淺Ⅱ度創(chuàng)面。愈合的創(chuàng)面光滑、平整，表皮生長良好。未治愈5例中2例行手術植皮治療，3例繼續(xù)換藥治愈。

　　積雪苷(asiaticoside)是從傘形科植物積雪草(落得打、崩大炮、馬蹄)中提取出的有效成分三萜皂苷。其具有促進創(chuàng)面愈合、減少疤痕形成的作用。

　　門診治療中，雖然給病人的生活照料上可以提供一定的方便存在的主要困難是抬高患肢，嬰幼兒容易做到，成年人則難以實現(xiàn)。本組治療失敗5例，均為成年人，筆者認為門診治療的燒傷病人，藥物和/或換藥治療，僅僅是門診燒傷病人治療的一部分，而更為重要的是應該向病人介紹燒傷治療中的一般常識，如換藥時機、抬高患肢的重要性以及康復期鍛煉等等。

　　因此，還應該注意：(1)休息：門診治療一般均采用包扎療法，要求臥床休息，嬰幼兒燒傷還應固定制動，以減少肌肉收縮時與敷料的摩擦，使創(chuàng)面加深，影響修復。(2)體位：凡四肢燒(燙)傷，均應抬高患肢(超過心臟水平)；除頭面頸部燒傷可以取半臥位外，其它部位燒傷均應取平臥或俯臥位。(3)謹防褥瘡：由于病人對疼痛敏感，常常不愿變換體位，使骨突處長時間受壓，特別是骶尾部，容易發(fā)生糜爛、潰瘍，形成褥瘡。所以要定時變換體位避免骨突處長期受壓。

　　經70例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)積雪苷霜軟膏應用于燒傷，療效佳。本組治療過程中未見過敏等副作用，但筆者既往發(fā)現(xiàn)用于瘢痕治療偶見濕疹樣皮膚過敏。因此，筆者認為積雪苷霜軟膏（[url]http://zzdxm.cn/goods/645.html[/url]）用于燒傷、燙傷創(chuàng)面換藥，具有促進創(chuàng)面愈合的作用，較之門診燒傷外用藥選擇性少的境況，是一個不錯的嘗試，值得今后進一步研究。