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問世于二戰(zhàn)期間的人血白蛋白，因其在戰(zhàn)爭期間表現(xiàn)出的急救“天賦”，被廣泛應(yīng)用，甚至一度濫用；又因其為血液制品的特殊“身份”，一直被嚴(yán)格管制，甚至一度限用。
濫用與限用集于一身，再加上隔三差五爆出的負(fù)面新聞，
人血白蛋白似乎難以擺脫爭議。
近日，第九屆中國心臟重癥大會召開。由杰特貝林支持的
人血白蛋白專題分論壇上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院侯曉彤教授、張海波教授與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吉冰洋教授，就人血白蛋白在心外科的臨床應(yīng)用焦點(diǎn)問題，在線展開討論。
在他們看來，在缺乏明確的學(xué)術(shù)研究結(jié)果和應(yīng)用指南的情況下，通過在爭議與共識中的理性成長，更有助于人血白蛋白的臨床合理應(yīng)用。
【在液體治療過程中不可或缺】
液體治療是外科患者圍手術(shù)期治療的重要組成部分，目的在于維持電解質(zhì)平衡，糾正液體失衡和異常分布等。在液體治療過程中，常用的治療液體主要有兩種：一是晶體液，泛指生理鹽水；二是膠體液，常用的包括人工膠體液（羥乙基淀粉）和天然膠體液（人血白蛋白）。
其中，人血白蛋白是由健康人血漿經(jīng)提取純化，并經(jīng)病菌滅活處理制成的滅菌無熱原血清白蛋白。因白蛋白主要由肝臟合成并分泌，因此臨床上，人血白蛋白主要用于治療肝硬化及腎病引起的水腫或腹水、低蛋白血癥、新生兒高膽紅素血癥等。
“液體治療尚存很多爭議，如開放性或限制性液體治療，液體復(fù)蘇中應(yīng)用晶體液與膠體液的差異，人工膠體或天然膠體（人血白蛋白）的應(yīng)用指征等。”據(jù)侯曉彤介紹，目前人血白蛋白臨床證據(jù)較為充分的應(yīng)用是在血漿置換術(shù)及肝硬化相關(guān)場景中，而治療感染性休克、肝性腦病、防止肺水腫等都有待進(jìn)一步證實(shí)。這是人血白蛋白充滿爭議的原因之一。
而在心外重癥領(lǐng)域，人血白蛋白在液體治療中起到舉足輕重的作用，主要用于體外心肺循環(huán)泵預(yù)充液、液體復(fù)蘇治療，以及糾正圍手術(shù)期患者的低白蛋白血癥。
張海波的經(jīng)驗(yàn)是：術(shù)前，患者血清白蛋白水平低，通過術(shù)前調(diào)整，來增加白蛋白；術(shù)中，如果需要進(jìn)行體外心肺循環(huán)（CPB），作為預(yù)充液發(fā)揮作用；術(shù)后，則用以幫助擴(kuò)充血管容量。
“70歲以上老人及兩歲以下幼兒或伴有心衰竭的休克患者，無法忍受太多靜脈輸液時，也可以使用人血白蛋白。”吉冰洋補(bǔ)充道。
【安全性獲臨床認(rèn)可】
雖然，人血白蛋白應(yīng)用于臨床已經(jīng)80余年，但仍缺乏患者明確獲益的權(quán)威研究，這是其充滿爭議的另外一個原因。
侯曉彤認(rèn)為，這與其應(yīng)用范圍廣泛、患者個體差異，以及所產(chǎn)生的作用難以評價等因素相關(guān)。
不過，憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，從臨床價值上考慮，專家們已經(jīng)初步形成共識：在人血白蛋白、人工膠體液、晶體液三者中，前者優(yōu)勢明顯。
“與后兩者相比較，人血白蛋白血管內(nèi)留存更為持久，血漿滲透壓改善與擴(kuò)容效果更佳，可更好地維持組織灌注，且具有抗炎、改善血管內(nèi)皮完整性、對凝血功能影響小、不易引起組織水腫等優(yōu)勢。”張海波說。
專家們的臨床經(jīng)驗(yàn)也得到了相關(guān)研究的印證。在一項(xiàng)近2萬例接受冠脈搭橋心臟手術(shù)患者的回顧性分析中，與羥乙基淀粉或右旋糖酐（泛指葡萄糖）相比，人血白蛋白的使用可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
針對70歲以上老人及兩歲以下幼兒，吉冰洋認(rèn)為，人血白蛋白更加安全，人工膠體容易導(dǎo)致患者不耐受，出現(xiàn)過敏、水腫等情況。“長時間需要CPB的患者也需輸注人血白蛋白，至少保證總液體量的20%，人工膠體液無法實(shí)現(xiàn)全替代。”
【亟須中國本土研究數(shù)據(jù)】
雖然，人血白蛋白的安全性更高，但存在價格高、來源短缺、可能引發(fā)血源性疾病等缺點(diǎn)。所以，臨床總使用量相對較低。
“我們會根據(jù)患者的功能性血流動力學(xué)狀態(tài)、圍手術(shù)期的不同階段等因素，個體化地選擇液體種類與治療方案。”吉冰洋說。
另外，因爭議不斷，液體治療中不斷涌現(xiàn)新的方法或者新的治療理念。例如，在心外科手術(shù)中，有的國家采用全晶體液進(jìn)行液體治療。
對此，侯曉彤提醒，不要照搬國外做法，有些國家只有麻醉醫(yī)生才有權(quán)限進(jìn)行液體治療，他們往往在術(shù)前已經(jīng)完成了人血白蛋白的輸注。
專家們表示，白蛋白含量是評價健康程度的重要指標(biāo)之一，可以設(shè)定相關(guān)評價指標(biāo)作為參數(shù)，對照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果得出健康評分。更重要的是，可以以此建立中國自己的健康數(shù)據(jù)庫。在此基礎(chǔ)上，臨床工作者可以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、大型的研究?xiàng)目，得出人血白蛋白的相關(guān)數(shù)據(jù)，來指導(dǎo)臨床的液體治療。
