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關(guān)于人血白蛋白的爭(zhēng)議,聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家們?cè)趺凑f(shuō)

發(fā)布時(shí)間:2021-02-28 18:20:21|來(lái)源:廣濟(jì)網(wǎng)上藥店
人血白蛋白(奧克特琺瑪)

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問(wèn)世于二戰(zhàn)期間的人血白蛋白,因其在戰(zhàn)爭(zhēng)期間表現(xiàn)出的急救“天賦”,被廣泛應(yīng)用,甚至一度濫用;又因其為血液制品的特殊“身份”,一直被嚴(yán)格管制,甚至一度限用。

 
濫用與限用集于一身,再加上隔三差五爆出的負(fù)面新聞,人血白蛋白似乎難以擺脫爭(zhēng)議。
 
近日,第九屆中國(guó)心臟重癥大會(huì)召開(kāi)。由杰特貝林支持的人血白蛋白專(zhuān)題分論壇上,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院侯曉彤教授、張海波教授與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吉冰洋教授,就人血白蛋白在心外科的臨床應(yīng)用焦點(diǎn)問(wèn)題,在線(xiàn)展開(kāi)討論。
 
在他們看來(lái),在缺乏明確的學(xué)術(shù)研究結(jié)果和應(yīng)用指南的情況下,通過(guò)在爭(zhēng)議與共識(shí)中的理性成長(zhǎng),更有助于人血白蛋白的臨床合理應(yīng)用。
 
 
【在液體治療過(guò)程中不可或缺】
液體治療是外科患者圍手術(shù)期治療的重要組成部分,目的在于維持電解質(zhì)平衡,糾正液體失衡和異常分布等。在液體治療過(guò)程中,常用的治療液體主要有兩種:一是晶體液,泛指生理鹽水;二是膠體液,常用的包括人工膠體液(羥乙基淀粉)和天然膠體液(人血白蛋白)。
 
其中,人血白蛋白是由健康人血漿經(jīng)提取純化,并經(jīng)病菌滅活處理制成的滅菌無(wú)熱原血清白蛋白。因白蛋白主要由肝臟合成并分泌,因此臨床上,人血白蛋白主要用于治療肝硬化及腎病引起的水腫或腹水、低蛋白血癥、新生兒高膽紅素血癥等。
 
“液體治療尚存很多爭(zhēng)議,如開(kāi)放性或限制性液體治療,液體復(fù)蘇中應(yīng)用晶體液與膠體液的差異,人工膠體或天然膠體(人血白蛋白)的應(yīng)用指征等。”據(jù)侯曉彤介紹,目前人血白蛋白臨床證據(jù)較為充分的應(yīng)用是在血漿置換術(shù)及肝硬化相關(guān)場(chǎng)景中,而治療感染性休克、肝性腦病、防止肺水腫等都有待進(jìn)一步證實(shí)。這是人血白蛋白充滿(mǎn)爭(zhēng)議的原因之一。
 
而在心外重癥領(lǐng)域,人血白蛋白在液體治療中起到舉足輕重的作用,主要用于體外心肺循環(huán)泵預(yù)充液、液體復(fù)蘇治療,以及糾正圍手術(shù)期患者的低白蛋白血癥。
 
張海波的經(jīng)驗(yàn)是:術(shù)前,患者血清白蛋白水平低,通過(guò)術(shù)前調(diào)整,來(lái)增加白蛋白;術(shù)中,如果需要進(jìn)行體外心肺循環(huán)(CPB),作為預(yù)充液發(fā)揮作用;術(shù)后,則用以幫助擴(kuò)充血管容量。
 
“70歲以上老人及兩歲以下幼兒或伴有心衰竭的休克患者,無(wú)法忍受太多靜脈輸液時(shí),也可以使用人血白蛋白。”吉冰洋補(bǔ)充道。
 
【安全性獲臨床認(rèn)可】
 
雖然,人血白蛋白應(yīng)用于臨床已經(jīng)80余年,但仍缺乏患者明確獲益的權(quán)威研究,這是其充滿(mǎn)爭(zhēng)議的另外一個(gè)原因。
 
侯曉彤認(rèn)為,這與其應(yīng)用范圍廣泛、患者個(gè)體差異,以及所產(chǎn)生的作用難以評(píng)價(jià)等因素相關(guān)。
 
不過(guò),憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn),從臨床價(jià)值上考慮,專(zhuān)家們已經(jīng)初步形成共識(shí):在人血白蛋白、人工膠體液、晶體液三者中,前者優(yōu)勢(shì)明顯。
 
“與后兩者相比較,人血白蛋白血管內(nèi)留存更為持久,血漿滲透壓改善與擴(kuò)容效果更佳,可更好地維持組織灌注,且具有抗炎、改善血管內(nèi)皮完整性、對(duì)凝血功能影響小、不易引起組織水腫等優(yōu)勢(shì)。”張海波說(shuō)。
 
專(zhuān)家們的臨床經(jīng)驗(yàn)也得到了相關(guān)研究的印證。在一項(xiàng)近2萬(wàn)例接受冠脈搭橋心臟手術(shù)患者的回顧性分析中,與羥乙基淀粉或右旋糖酐(泛指葡萄糖)相比,人血白蛋白的使用可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
 
針對(duì)70歲以上老人及兩歲以下幼兒,吉冰洋認(rèn)為,人血白蛋白更加安全,人工膠體容易導(dǎo)致患者不耐受,出現(xiàn)過(guò)敏、水腫等情況。“長(zhǎng)時(shí)間需要CPB的患者也需輸注人血白蛋白,至少保證總液體量的20%,人工膠體液無(wú)法實(shí)現(xiàn)全替代。”
 
【亟須中國(guó)本土研究數(shù)據(jù)】
 
雖然,人血白蛋白的安全性更高,但存在價(jià)格高、來(lái)源短缺、可能引發(fā)血源性疾病等缺點(diǎn)。所以,臨床總使用量相對(duì)較低。
 
“我們會(huì)根據(jù)患者的功能性血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、圍手術(shù)期的不同階段等因素,個(gè)體化地選擇液體種類(lèi)與治療方案。”吉冰洋說(shuō)。
 
另外,因爭(zhēng)議不斷,液體治療中不斷涌現(xiàn)新的方法或者新的治療理念。例如,在心外科手術(shù)中,有的國(guó)家采用全晶體液進(jìn)行液體治療。
 
對(duì)此,侯曉彤提醒,不要照搬國(guó)外做法,有些國(guó)家只有麻醉醫(yī)生才有權(quán)限進(jìn)行液體治療,他們往往在術(shù)前已經(jīng)完成了人血白蛋白的輸注。
 
專(zhuān)家們表示,白蛋白含量是評(píng)價(jià)健康程度的重要指標(biāo)之一,可以設(shè)定相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)作為參數(shù),對(duì)照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果得出健康評(píng)分。更重要的是,可以以此建立中國(guó)自己的健康數(shù)據(jù)庫(kù)。在此基礎(chǔ)上,臨床工作者可以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、大型的研究?xiàng)目,得出人血白蛋白的相關(guān)數(shù)據(jù),來(lái)指導(dǎo)臨床的液體治療。
 
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