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原標(biāo)題:我省將逐步完善分級(jí)診療運(yùn)行機(jī)制和政策體系。

省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》，提出到2020年-

2015年12月底前，將全面推進(jìn)分級(jí)診療工作；到2017年，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，努力實(shí)現(xiàn)全縣達(dá)到90%的目標(biāo)；到2020年，逐步完善分級(jí)診療運(yùn)行機(jī)制和政策體系，基本建立符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度，形成科學(xué)合理的醫(yī)療救治秩序。11月10日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置和垂直流動(dòng)，建立“健康守門人”制度，有效規(guī)范常見病、多發(fā)病患者優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，建立不同級(jí)別、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間首診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診的相關(guān)流程和機(jī)制。

原則上，第一次診斷是在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)。

根據(jù)《實(shí)施意見》，患病城鄉(xiāng)居民原則上應(yīng)選擇居住地附近或疾病發(fā)生地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受首診治療。需要轉(zhuǎn)診的患者一般按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉(zhuǎn)診的原則，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)和/或省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行自下而上或自上而下的轉(zhuǎn)診。常見病、多發(fā)病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況靈活確定，一般不確定為三級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在接收參?；颊邥r(shí)，應(yīng)了解其在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療和轉(zhuǎn)診情況。對(duì)于跳過首診的患者，有責(zé)任告知其分級(jí)診療流程和基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，同時(shí)尊重患者自由選擇就醫(yī)的權(quán)利。

縣區(qū)參保患者轉(zhuǎn)診的程序和辦法，由各縣(市)結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況制定。縣外轉(zhuǎn)診由縣醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)于未被接受的患者，不得辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。省市醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診，在診療手冊(cè)或出院證明上出具轉(zhuǎn)診建議。

同時(shí)，對(duì)于省內(nèi)難以治療的疾病，市級(jí)或省級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一般按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后再出省治療，并向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。異地患病患者或急、危、重疾病患者，按就近、緊急原則就診，患者本人或家屬在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定時(shí)間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。由于地理原因，患者在整體規(guī)劃區(qū)內(nèi)其他相鄰醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病更方便，可以跨整體規(guī)劃區(qū)看病。

如果患者自行要求外部治療，相應(yīng)的賠付比例會(huì)降低。

根據(jù)《實(shí)施意見》，人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要按照建立分級(jí)診療制度的要求，針對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同病種、不同情況，制定差異化的支付政策。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，降低下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)患醫(yī)保繳費(fèi)比例。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)施功能定位，按照疾病分類進(jìn)行診療。屬于地方分級(jí)診療范圍的疾病，但如果患者要求外治或未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)進(jìn)行越級(jí)診療(急診和搶救除外)的，應(yīng)降低相應(yīng)支付比例。不屬于當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療疾病范圍，需要轉(zhuǎn)外治療的，按照現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

縣內(nèi)疾病分級(jí)診療在縣內(nèi)住院，按病種、床日付費(fèi)。支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付，超過支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不得轉(zhuǎn)嫁給患者?？h外住院治療，實(shí)行病種定額支付，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門明確。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)制。

《實(shí)施意見》明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療中的職責(zé)。省市醫(yī)院負(fù)責(zé)為已轉(zhuǎn)上來(lái)的患者提供綠色診療通道，將符合條件的患者轉(zhuǎn)下；縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)全縣常見病、多發(fā)病的診治，為符合條件的患者提供及時(shí)轉(zhuǎn)診服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在基層實(shí)施首診并做好已轉(zhuǎn)院患者的繼續(xù)治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)工作。

同時(shí)，《實(shí)施意見》要求我省實(shí)行轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)制。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員，根據(jù)醫(yī)囑，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診聯(lián)系，主動(dòng)為患者提供連續(xù)診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

同時(shí)，我省加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)管理。分級(jí)診療工作將納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期匯總轉(zhuǎn)診患者情況。違反分級(jí)診療協(xié)議管理相關(guān)規(guī)定，造成嚴(yán)重影響或后果的，我省將給予警告、誡勉和通報(bào)批評(píng)，取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

本報(bào)記者齊娟絲。