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簡介:社保醫(yī)保也是我們常說的基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成，具體報銷范圍根據(jù)賬戶的不同而有所區(qū)別。

社會醫(yī)療保險報銷范圍

個人賬戶支付以下醫(yī)療費(fèi)用:

門診和急診醫(yī)療費(fèi)用；定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用；基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)由個人按比例承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。我會用我的個人賬戶支付不足的款項(xiàng)。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付以下醫(yī)療費(fèi)用:。

住院醫(yī)療費(fèi)用；急診留觀治療并住院的，住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放化療、腎透析及腎移植后服用抗排異藥物的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險基金不支付以下醫(yī)療費(fèi)用:。

在非本人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購藥；交通事故、醫(yī)療事故或者其他事故造成的傷害；本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因治療；在國外或香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣省地區(qū)的待遇；按照國家和本市規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由個人繳納。

基本醫(yī)療保險制度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按照本市上一年度職工平均工資的10%左右確定。個人一年內(nèi)第二次及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按照本市上一年度職工平均工資的5%左右確定。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一年向職工和退休人員支付的醫(yī)療費(fèi)用累計最高支付限額，按照本市上一年度職工平均工資的4倍左右確定。

【/h/】在一個結(jié)算期內(nèi)(結(jié)算期根據(jù)職工和退休人員住院時間、惡性腫瘤放化療時間、腎透析時間、腎移植術(shù)后抗排異藥物門診治療時間設(shè)定。職工和退休人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)院級別和費(fèi)用金額分段計算、累計支付，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。

特殊情況和特殊待遇:

【/h/】為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤、精神病患者負(fù)擔(dān)，保障其基本醫(yī)療，部分藥品將由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。如腎透析患者因病情需要在門診使用的檢查、治療及相關(guān)藥物；因病情需要在門診進(jìn)行腎移植術(shù)后抗排斥治療的患者所使用的檢查、治療及相關(guān)藥物；門診惡性腫瘤患者放化療期間，因病情需要，使用中藥輔助治療的費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

此外，精神病患者將獲得更有利的條件。在定點(diǎn)精神病醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科病房住院時，每年只領(lǐng)取一次統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

社會醫(yī)療保險查詢說明

【/h/】方式一:參保人持卡到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥，直接結(jié)算。

【/h/】方式二:參保人持就診購藥卡到定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)就診，直接結(jié)算。

【/h/】方式三:參保人準(zhǔn)備身份證，到定點(diǎn)醫(yī)院住院，在范圍內(nèi)直接報銷。

為什么需要商業(yè)保險來補(bǔ)充社保和醫(yī)療保險？

我們從醫(yī)療保險的角度來談?wù)勥@個問題。俗話說，沒有錯。在我們的生活中，健康是最大的財富，健康就是一切。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，我們的生活壓力和精神壓力也在增加。國家正在推進(jìn)社會制度改革，擴(kuò)大公共服務(wù)，這使得越來越多的人得到醫(yī)療。但是，醫(yī)療保險沒有保障。住院不能全額報銷。有免賠額、共付額、封頂線、重疾賠付比例、用藥檢查賠付范圍。以廣州平均1萬元的住院費(fèi)用為例，假設(shè)這1萬元全部被醫(yī)保覆蓋，1萬元的費(fèi)用需要支付3600元，占比36%，而這1萬元也必須在醫(yī)保范圍內(nèi)，否則自付比例會更高。

大病醫(yī)療保險的保障是什么？我們假設(shè)總共15萬元將用于重疾。如果用藥和檢查在醫(yī)保范圍內(nèi)，自付比例將達(dá)到19%。通常重癥患者會選擇更好的治療方案和藥物(通常是進(jìn)口藥，屬于自費(fèi)藥，社保無法報銷)，所以自費(fèi)比例一般會達(dá)到50%左右。

商業(yè)醫(yī)療保險只是對自付費(fèi)用部分的最好補(bǔ)充。眾所周知，在很多情況下，人壽保險可以為我們的家庭提供一筆保險金。特別是重大疾病，當(dāng)被保險人被診斷為重大疾病時，商業(yè)醫(yī)療保險可以立即領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療基金，可以及時治療，是社會保障的有效補(bǔ)充。

所以我們說社保醫(yī)療和商業(yè)健康保險是相互包容，相輔相成，相得益彰的。因此，我們建議對于已經(jīng)有基本社會醫(yī)療保險的人，除了購買大病保險外，還可以匹配一些與社保理賠不沖突的補(bǔ)貼醫(yī)療保險，以彌補(bǔ)收入損失。