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咔唑網(wǎng)9月19日消息:

2012年深圳實(shí)施醫(yī)藥分開改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的藥品附加費(fèi)用轉(zhuǎn)為增加的檢查費(fèi)。檢查費(fèi)的增加額按2009-2011年全市定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)年平均藥品獎金收入計(jì)算，即年門診藥品收入除以年門診總?cè)舜?，?jì)算門診檢查費(fèi)12元。住院藥品年總收入除以年住院總床日數(shù)，每床每日住院檢查費(fèi)計(jì)算提高37元。這項(xiàng)改革的實(shí)施，有效遏制了醫(yī)院通過藥品創(chuàng)收的動機(jī)，在一定程度上遏制了不合理用藥。醫(yī)院藥品收入與醫(yī)療收入之比(“藥品比”)從39.5%下降到34.3%。但改革也對加快完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提出了迫切要求。改革前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品附加收入隨著市場藥品價(jià)格的上漲而增加。比如2011年某藥品的進(jìn)價(jià)為10元，按照15%的平均附加比例，醫(yī)院可以獲得1.5元的附加收入。如果2013年把這種藥的價(jià)格提高到12元，醫(yī)院可以拿到1.8元。因此，在原有政策下，醫(yī)院的獎金收入每年都在增加。這一增長部分補(bǔ)償了醫(yī)院的運(yùn)營成本，如人員支出、耗材采購、水電、油氣等。，這隨著市場價(jià)格而增加。改革后，醫(yī)院的收入主要依靠政府指導(dǎo)價(jià)、診療費(fèi)和多年未調(diào)整的手術(shù)費(fèi)的執(zhí)行。如果這些項(xiàng)目不隨著物價(jià)的上漲進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，醫(yī)院的運(yùn)營將難以為繼。以市中醫(yī)院為例，由于2010年以來我國中藥材價(jià)格呈指數(shù)級增長，自制中藥制劑的成本不斷增加。醫(yī)藥分開改革實(shí)施后，開發(fā)和提供中藥制劑的積極性受到抑制。

藥物分離

目前，深圳正在實(shí)施2007版《廣東省醫(yī)療價(jià)格指南》，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)嚴(yán)重偏離醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價(jià)值，尤其是體現(xiàn)勞動價(jià)值的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等嚴(yán)重偏離偏低。比如市級醫(yī)院各級護(hù)理服務(wù)價(jià)格為:重癥10元/小時，特護(hù)7元/小時，一級12元/天，二級8元/天，三級3元/天；護(hù)理服務(wù)的嚴(yán)重流失直接導(dǎo)致醫(yī)院不愿意雇傭更多的護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士短缺。

在醫(yī)療價(jià)格長期扭曲不調(diào)整的情況下，醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平的積極性受到嚴(yán)重遏制。目前醫(yī)院采取醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目疊加的方式，形成了誘發(fā)醫(yī)院過度醫(yī)療的動力機(jī)制，嚴(yán)重扭曲了醫(yī)院的經(jīng)營導(dǎo)向，使得醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)和公益性難以保障，由此帶來的政策損失也將不斷增加政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

推進(jìn)價(jià)格改革是調(diào)整政府、醫(yī)院和社會利益關(guān)系的重要舉措，是推動醫(yī)院回歸公益的基礎(chǔ)性工作，也是醫(yī)改中不可回避的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。改革越早，越有利于深化醫(yī)療改革，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院扭曲的運(yùn)行機(jī)制。因此，建議將其作為當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)工作:

一是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本、財(cái)政和社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力、人民群眾的承受能力等因素，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、分步到位”的原則，逐步建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的醫(yī)療價(jià)格體系，即體現(xiàn)中醫(yī)藥、診療等技術(shù)服務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格， 護(hù)理和手術(shù)會增加，而一些檢查和大型設(shè)備檢查的治療費(fèi)用和高值醫(yī)用耗材的價(jià)格會降低，這真的很低。

二是根據(jù)CPI上漲和政府財(cái)政保障能力，提出建立動態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；完善分級醫(yī)療收費(fèi)制度，推動公民輕微疾病首診下基層，引導(dǎo)分級醫(yī)療制度建設(shè)。

三是建立健全復(fù)合醫(yī)療費(fèi)用支付方式，即按照規(guī)范的治療方案治療疾病，對單病種實(shí)行“包”收費(fèi)，使醫(yī)院在總額內(nèi)為患者“治病”；對于需要個性化治療的嚴(yán)重疾病，將實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，最大限度地保障患者的生命健康。對于罕見的疑難雜癥，將實(shí)行大病單獨(dú)結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，不斷提高技術(shù)水平。通過建立和完善這種復(fù)合醫(yī)療收費(fèi)模式，可以促使醫(yī)院形成確?；踞t(yī)療質(zhì)量、不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平、合理控制醫(yī)療服務(wù)成本的自覺行動。

四是完善醫(yī)療價(jià)格管理政策，建立中藥制劑收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策范圍內(nèi)開發(fā)使用中藥制劑等有效藥品。

五是逐步建立反映醫(yī)療服務(wù)實(shí)際成本的醫(yī)療價(jià)格體系；同時完善社會養(yǎng)老保障體系，逐步消除公立醫(yī)院承擔(dān)退休人員資金等社會負(fù)擔(dān)。

在此基礎(chǔ)上，推進(jìn)公立醫(yī)院投資保障和補(bǔ)償機(jī)制改革；逐步將政府的衛(wèi)生投入模式從“補(bǔ)供方、補(bǔ)供方”轉(zhuǎn)變?yōu)椤把a(bǔ)供方、補(bǔ)供方”，即政府將減少對公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的直接財(cái)政補(bǔ)貼；增加居民參加基本醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)貼，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，使醫(yī)療價(jià)格上漲后，公民就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院收入不減少；更重要的是，通過轉(zhuǎn)換機(jī)制，可以充分發(fā)揮社保第三方購買基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制，推動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高運(yùn)營效率、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，從而營造更加公平的醫(yī)療市場環(huán)境，促進(jìn)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院共同發(fā)展，形成多元化的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行格局。

【原標(biāo)題:醫(yī)改對提高住院費(fèi)用、遏制不合理用藥是否有效？】