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引文號(hào)699501326/2014-01555主題分類其他。

出版機(jī)構(gòu)網(wǎng)站編輯部生成于2014年7月3日。

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內(nèi)容概述

我市聚焦醫(yī)保欺詐“亮劍”

...隨著我市參保人口的不斷擴(kuò)大，近年來醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙案件頻發(fā)。昨日，記者從嘉興市醫(yī)保反欺詐“亮劍”專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上獲悉，我市多個(gè)部門將聯(lián)合開展六大行動(dòng)，集中整治此類違法違規(guī)現(xiàn)象。

去年底，平湖社保工作人員查詢2011年至2013年個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷記錄時(shí)，發(fā)現(xiàn)趙等4名參保人員的報(bào)銷費(fèi)用“疑點(diǎn)重重”。工作人員聯(lián)系趙等人接受治療的外國醫(yī)院核實(shí)后，發(fā)現(xiàn)他們用于報(bào)銷的所有發(fā)票都是假發(fā)票。

社保工作人員立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，趙等4名騙子露出了真面目:其中4人是在上海住院的患者，2011年至2013年，他們拿著報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的假發(fā)票回到平湖，涉案金額近170萬元。

目前，轟動(dòng)全省的醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙案已告一段落，4名保險(xiǎn)詐騙分子均被判處有期徒刑，最長10年6個(gè)月，最短4年10個(gè)月，并同時(shí)被處以罰金。

嘉興市也有類似的醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙案件。去年，社保工作人員接到舉報(bào)后，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院存在掛床現(xiàn)象。參保人張并沒有真的住院，但醫(yī)?？粼诹酸t(yī)院，每天都要花錢吊水、配藥。

現(xiàn)狀:醫(yī)保管理“壓力大”。

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，也是人們經(jīng)常談?wù)摰摹拔宕箫L(fēng)險(xiǎn)”之一。嘉興的醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2013年底，全市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)52.9萬人，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)39萬人。

市社保局副局長王保國表示，這種形式的全民醫(yī)保在改善民生、維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。然而，隨著參保人口的擴(kuò)大和待遇水平的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)管理也面臨著新的問題和挑戰(zhàn)。

“已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保詐騙案件，可以說只是冰山一角?！蓖醣嬖V記者，目前的醫(yī)保管理可謂“壓力山大”。一是近年來醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙案件時(shí)有發(fā)生。比如有的定點(diǎn)藥店調(diào)劑藥品，允許參保人員刷醫(yī)保卡“買藥”，但他們真正賣的可能是日用品；二是日常監(jiān)測越來越有疑點(diǎn)。在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對醫(yī)保結(jié)算交易進(jìn)行日常監(jiān)控的過程中，工作人員經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)的結(jié)算記錄。比如有的參保人員從來不用醫(yī)?？ㄋ⒖?，總是要求憑發(fā)票手工報(bào)銷。三是醫(yī)保管理任務(wù)越來越艱巨。雖然參保人員的醫(yī)保待遇結(jié)算主要依靠計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，但工作人員要找出一個(gè)疑點(diǎn)問題需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，更何況市社保局相關(guān)處室已經(jīng)人手不足。

整治:六大行動(dòng)聚焦“亮劍”。

“今年，醫(yī)保反欺詐行動(dòng)有了明確具體的法律依據(jù)?！蓖醣榻B，今年4月24日，十二屆全國人大常委會(huì)第八次會(huì)議通過了《刑法》第二百六十六條的司法解釋，明確規(guī)定“以欺詐、偽造證明材料或者其他方法騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)待遇或者其他社會(huì)保障待遇的，是刑法第二百六十六條規(guī)定的騙取公私財(cái)物的行為”。

記者了解到，我市啟動(dòng)打擊醫(yī)保詐騙“亮劍”專項(xiàng)行動(dòng)，正是為了嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金的違法行為。在省專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，市人力資源社會(huì)保障、公安、衛(wèi)生、財(cái)政、社保、市場監(jiān)管、物價(jià)等部門組成專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并邀請紀(jì)檢監(jiān)察部門參加監(jiān)督。

據(jù)介紹，此次專項(xiàng)行動(dòng)將開展六大行動(dòng):大額報(bào)銷票據(jù)綜合審查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、中藥材使用監(jiān)管、定點(diǎn)零售藥店檢查、近年來醫(yī)療費(fèi)用較高單位和個(gè)人排查、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等其他違法欺詐行為核查。

在為期6個(gè)月的專項(xiàng)行動(dòng)期間，市民可通過12333人力資源和社會(huì)保障熱線或市社保局設(shè)立的舉報(bào)電話(82053011、83673812)進(jìn)行投訴舉報(bào)。

“其他相關(guān)部門也會(huì)公布舉報(bào)電話，一旦發(fā)現(xiàn)線索將立即展開調(diào)查?！蓖醣硎?，此次專項(xiàng)行動(dòng)旨在打造“陽光醫(yī)?！保ㄟ^加強(qiáng)醫(yī)保反欺詐工作，增強(qiáng)醫(yī)患雙方遵守醫(yī)保政策的意識(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)保監(jiān)管體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。(南湖晚報(bào))