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【/h/】日前，記者從權(quán)威渠道獲悉，國家醫(yī)保目錄調(diào)整已進(jìn)入窗口期，相關(guān)部門正在統(tǒng)籌考慮藥品價格機(jī)制改革，研究建立醫(yī)保目錄的新方法。

& ldquo醫(yī)保目錄調(diào)整呼聲很高。新藥開發(fā)和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，目錄需要調(diào)整。但出現(xiàn)了新的情況，即藥品價格決定機(jī)制需要改革，這就提出了新的問題。& rdquo上述權(quán)威人士告訴記者，在此背景下，醫(yī)保藥品支付目錄和標(biāo)準(zhǔn)的修訂不再是簡單的擴(kuò)張，因?yàn)樗c醫(yī)療價格掛鉤。& ldquo藥品價格不再實(shí)行行政定價，因此醫(yī)保目錄問題需要統(tǒng)籌考慮。我們正在和相關(guān)部門深入研究，未來可能會有很大的變化，會有新的方法& rdquo。

記者了解到，按照慣例，醫(yī)保目錄每五年調(diào)整一次，今年將進(jìn)入再次修訂的時間窗口。我國于1999年建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，次年制定了第一版醫(yī)療保險目錄，2004年進(jìn)行了修訂。2009年12月，人力資源和社會保障部發(fā)布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，將《國家基本藥物目錄》中的所有治療藥物納入藥品目錄A類部分。

值得注意的是，現(xiàn)行醫(yī)保目錄的修訂成為兩會熱議話題。很多代表表示，現(xiàn)行目錄已經(jīng)運(yùn)行了5年，這個版本已經(jīng)不能滿足醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大、醫(yī)療消費(fèi)需求不斷增加的要求。

全國人大代表、北大藥業(yè)董事長丁烈明表示，規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調(diào)整周期，完善醫(yī)保藥品目錄選擇的科學(xué)評價機(jī)制。& ldquo由于調(diào)整間隔太長，新藥只有等到上市后的下一次目錄調(diào)整，才有機(jī)會進(jìn)入。

這顯然不適合目前新藥研發(fā)的速度和人們對更好治療效果的追求。在美國和法國，新藥進(jìn)入報(bào)銷清單只需要6個月，而在德國和英國只需要1個月。& rdquo他說。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平認(rèn)為，現(xiàn)行醫(yī)保目錄產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理，其中大部分藥品為普通藥品，重、疑難雜癥用藥較少。很多醫(yī)藥企業(yè)為了進(jìn)入醫(yī)保目錄，在尋租過程中費(fèi)盡心思。此外，醫(yī)保藥品審核流程長，自主研發(fā)成本過高，創(chuàng)新藥少。

全國人大代表、雅寶藥業(yè)董事長任武賢也認(rèn)為，下一版國家醫(yī)保目錄應(yīng)盡快更新，完善國家醫(yī)保目錄更新的審查機(jī)制。建議沿用1999年的政策，每兩年整體調(diào)整一次國家醫(yī)保目錄，逐步提高到發(fā)達(dá)國家水平。同時，擴(kuò)大目錄覆蓋面，保障臨床必需藥品報(bào)銷資格，提高患者對臨床必需創(chuàng)新藥品的可及性。

事實(shí)上，藥品價格改革的基本思路已經(jīng)確定，包括取消藥品政府定價、控制醫(yī)保費(fèi)用、招標(biāo)采購等，藥品的實(shí)際成交價格由市場競爭形成，基本取消了原政府設(shè)定的最高零售限價或出廠價。政府工作報(bào)告指出，要抓緊時間加快價格改革。改革的方向是發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，大幅度減少政府定價的種類和項(xiàng)目，原則上放開有競爭條件的商品和服務(wù)價格。取消大部分藥品的政府定價，下放一批基本公共服務(wù)的定價權(quán)。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，目前，所有列入醫(yī)保目錄的藥品都有政府定價和最高限價。醫(yī)保報(bào)銷時，按照國家發(fā)改委確定的價格按比例報(bào)銷。但是，未來取消藥品定價后，理論上制藥公司可以隨意定價。& ldquo比如一種藥，本來賣10元，報(bào)銷7元。改革后，如果賣100元，醫(yī)保是不是要按百分比報(bào)銷70元？這顯然是不可能的。& rdquo他表示，醫(yī)保目錄的調(diào)整機(jī)制需要改變，需要統(tǒng)籌考慮。

& ldquo目前有一個研究方向，只要進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品按照一定的價格乘以相應(yīng)的比例報(bào)銷，不管藥品賣多少錢。因此，本次醫(yī)保目錄調(diào)整存在聯(lián)動問題。取消藥品政府定價的文件下發(fā)后，才能討論如何制定支付標(biāo)準(zhǔn)。具體的支付方式還需要各部門的共識，目前還在討論中。& rdquo上述知情人士表示。

對于這個想法，任武賢認(rèn)為，藥品價格確定機(jī)制改革后，80%以上的藥品價格會自動下降。& ldquo監(jiān)管部門擔(dān)心放開限價后藥品價格會暴漲，但我不這么認(rèn)為，因?yàn)?0%以上的藥品都是有競爭力的，一出價就會壓低價格。只有10%的藥物價格昂貴，這需要與政府進(jìn)行談判。& rdquo

任武賢表示，希望在確定新的醫(yī)保支付方式時，10%的藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不會太低。& ldquo低價藥80%的利潤保證了企業(yè)的生存，剩下的10%是R&D和創(chuàng)新，關(guān)系到企業(yè)未來的發(fā)展壯大。& rdquo他認(rèn)為，我國仍缺乏獨(dú)立權(quán)威的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價機(jī)構(gòu)和評價指標(biāo)體系，尚未完善循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證據(jù)的具體衛(wèi)生技術(shù)評價方法、標(biāo)準(zhǔn)和程序。為了使新的醫(yī)療保險目錄更加合理，應(yīng)該努力改善這個問題。

(責(zé)任編輯:黃志瑋)