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經(jīng)過整整五年的歷程，安徽醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵期和深水區(qū)。2月10日，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革省級試點(diǎn)會(huì)議召開，《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》發(fā)布，標(biāo)志著安徽省在全國率先啟動(dòng)深化省級醫(yī)療改革綜合試點(diǎn)，安徽醫(yī)改又邁出了重要一步――。

如何解決“公認(rèn)問題”？

――全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，城市公立醫(yī)院改革蓄勢待發(fā)。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)療改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，城市公立醫(yī)院是最難的“硬骨頭”。改革的核心是以取消藥品補(bǔ)劑為突破口，打破“以藥補(bǔ)劑”，推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人員分配、價(jià)格機(jī)制等綜合改革，逐步建立維護(hù)公益、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)發(fā)展的新運(yùn)行機(jī)制。

“由于缺乏資金補(bǔ)償，城市公立醫(yī)院普遍處于負(fù)債建設(shè)狀態(tài)，醫(yī)療服務(wù)和藥品分紅收入成為其主要收入來源，支撐了醫(yī)院的資本運(yùn)營，從而形成了‘以藥換醫(yī)’。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低長期沒有調(diào)整，醫(yī)院的費(fèi)用也沒有得到補(bǔ)償，這也直接導(dǎo)致了過度檢查、“大處方”等現(xiàn)象，不僅加重了昂貴的醫(yī)療，也給患者的健康帶來了巨大的隱患，浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源和醫(yī)保資金，加劇了醫(yī)患糾紛?！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)處處長楊說。

因此，以藥品“零差率”為突破口，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，加快建立科學(xué)合理的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，成為公立醫(yī)院綜合改革的首要任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在取消藥品獎(jiǎng)金的同時(shí)，改革將同步調(diào)整檢查費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，同時(shí)實(shí)行藥品帶量聯(lián)合采購?！靶碌尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格要打通不同等級、不同技術(shù)水平醫(yī)院之間的價(jià)格差，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)保負(fù)擔(dān)得起、群眾負(fù)擔(dān)不增加?！笔♂t(yī)改辦專職副主任程金軍說。

通過加大政府投入，完善政府職能部門資產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，維護(hù)公立醫(yī)院公益性?！兑?guī)劃》明確規(guī)定，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、退休人員符合國家規(guī)定的費(fèi)用、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)急救治等公共服務(wù)。醫(yī)院的長期債務(wù)納入同級政府債務(wù)統(tǒng)一管理并逐步化解。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管，提高資產(chǎn)使用效率。

同時(shí)，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人員薪酬制度。“公司治理機(jī)制缺失導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展長期偏離政府的公益目標(biāo)，過度追求規(guī)模擴(kuò)張和設(shè)備更新，不僅使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中，還加劇了人民群眾‘看病難、看病貴’，進(jìn)一步擠壓了民營醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展空”程金軍認(rèn)為，只有加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，統(tǒng)籌推進(jìn)一攬子改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，公立醫(yī)院才能在公立醫(yī)院改革中取得實(shí)質(zhì)性突破，真正發(fā)揮基本保險(xiǎn)的支柱作用。

如何承擔(dān)“捂底”的重任？

——解決制度“碎片化”，探索支付方式多樣化，探索“全民醫(yī)?！敝械摹叭弦弧薄?/p>

在改革過程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起到了重要的支撐作用。但是，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是分群體、分階段逐步建立起來的，而且建立時(shí)間不長，因此在制度設(shè)計(jì)、管理體制、支付方式等方面還存在一些不完善之處。

目前，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分組成。前兩者由人社部門管理，實(shí)行市級統(tǒng)籌；新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門經(jīng)辦管理，以縣級統(tǒng)籌為主體。從制度設(shè)計(jì)和管理體制來看，首先是城鄉(xiāng)分割，造成不公平。NCMS與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)在個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍、實(shí)際報(bào)銷比例等方面存在較大差異。即使是同一地區(qū)的城鄉(xiāng)居民，享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也不一樣。二是體制分裂，浪費(fèi)資源。由于城鄉(xiāng)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度由不同部門管理，不僅浪費(fèi)政府資源，降低管理效率，而且影響基金運(yùn)行安全。三是行政壟斷和粗放經(jīng)營。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由單一的政府機(jī)構(gòu)管理，缺乏競爭力，導(dǎo)致管理粗放，未能充分發(fā)揮對供應(yīng)商的監(jiān)管作用，未能真正建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)控制機(jī)制。

在支付方式上，按服務(wù)項(xiàng)目支付和總額預(yù)付制是目前最重要的支付方式。前者雖然操作簡單，應(yīng)用廣泛，但醫(yī)院容易提供過度治療，醫(yī)療費(fèi)用難以控制。后者雖然可以遏制醫(yī)院過度醫(yī)療，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，但容易造成醫(yī)院降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)推脫患者、分手離院、損害患者利益的現(xiàn)象。

“這次改革將以體制的‘碎片化’為切入點(diǎn)，推進(jìn)管理體制和辦案機(jī)制改革，打破城鄉(xiāng)分割、體制分離、管理分離、資源分散的格局?！背探疖姳硎荆沂⒓涌焯剿魍七M(jìn)“三包合一”，整合大病保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的銜接。同時(shí)，積極探索引入商業(yè)保險(xiǎn)。加快醫(yī)保支付方式改革，探索實(shí)行總額預(yù)付、病種、服務(wù)單位等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式。

如何實(shí)現(xiàn)“有序就醫(yī)”？

四

一個(gè)

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