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在3月5日十二屆全國人大三次會議上作的政府工作報(bào)告中，李克強(qiáng)總理提出，加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革。采訪中，代表們就打破以藥補(bǔ)醫(yī)、完善醫(yī)保支付方式談了自己的看法。

完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年320元提高到380元?；緦?shí)現(xiàn)居民醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)直接結(jié)算，穩(wěn)步實(shí)施退休人員醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)，完善分級診療制度。全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，打破以藥補(bǔ)醫(yī)的做法，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過醫(yī)保支付平衡成本等。，鼓勵醫(yī)生多在基層執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)服務(wù)。開展省級深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)?；竟残l(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元，增量用于支付村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。

全國醫(yī)保覆蓋面超95%

全國人大代表、山東福瑞達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事長凌表示，2014年，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到全國各省，疾病應(yīng)急救助體系基本建立，全國醫(yī)保覆蓋面超95%，人口達(dá)到12?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革不斷深化，縣鄉(xiāng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步完善，公立醫(yī)院試點(diǎn)建設(shè)達(dá)到1363家。

凌根據(jù)自己的研究，詳細(xì)闡述了醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品價(jià)格問題。他說，國家醫(yī)改成效顯著，醫(yī)療保障覆蓋人口大幅增加。“基層衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診所投入力度空前。通過改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品平均價(jià)格下降30%左右，門診和住院藥品費(fèi)用相對降低?！?br>
讓市場決定藥品價(jià)格

“新醫(yī)改從2009年開始發(fā)展，取得了很大的成效。但仍存在藥價(jià)高、處方量大、檢查量大、紅包多等現(xiàn)象。”凌說，目前，藥品價(jià)格取決于政府定價(jià)，不能由市場競爭決定。而且藥品流通過程中周期過多，中間環(huán)節(jié)導(dǎo)致藥品漲價(jià)，影響終端銷售價(jià)格。因此，報(bào)告強(qiáng)調(diào)，取消大部分藥品的政府定價(jià)，讓市場決定價(jià)格是非常必要的。

此外，他還指出，醫(yī)保目錄產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理，現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的藥品按照當(dāng)年的指導(dǎo)原則是“低水平、廣覆蓋”，多為普通藥品，重、疑難病癥藥品較少，導(dǎo)致輕癥濫用藥品，重癥無藥品，一人保全家吃藥的情況嚴(yán)重浪費(fèi)了藥品資源。

方便億萬農(nóng)民就近就醫(yī)

根據(jù)政府工作報(bào)告，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，方便了億萬農(nóng)民就近就醫(yī)。

“這將極大地促進(jìn)億萬農(nóng)民就近就醫(yī)夢想的實(shí)現(xiàn)。”全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委主席戴秀英說，在資金有保障的基礎(chǔ)上，有助于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生分類管理制度，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化，解決全科醫(yī)生留在基層的問題。

“村醫(yī)是億萬農(nóng)村居民身邊的健康衛(wèi)士。增加鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付，關(guān)系到中國農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和質(zhì)量。”戴秀英說。

■代表建議

取消醫(yī)院藥房

在凌看來，我國醫(yī)保支付方式還有待完善，適應(yīng)國情的醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付方式尚未探索。目前財(cái)政補(bǔ)貼是主要來源，導(dǎo)致資金缺口較大。要建立藥品分開的長效機(jī)制，調(diào)整醫(yī)保目錄選擇方向，組織專家修訂國家醫(yī)保目錄定位，重點(diǎn)確保急救和重特大疾病藥品納入目錄。

他建議，為了真正做到藥品分開，應(yīng)取消醫(yī)院藥房，醫(yī)院只對急救等醫(yī)保目錄中的處方藥儲存和使用實(shí)行專項(xiàng)管理，所有醫(yī)保和非醫(yī)保藥品由社會定點(diǎn)藥店銷售，患者憑醫(yī)生開具的通用名處方自行購買。“藥品全部由藥店銷售，實(shí)現(xiàn)藥品銷售從醫(yī)院向社會化藥店轉(zhuǎn)移。藥店增加的稅收可以通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式補(bǔ)償醫(yī)保醫(yī)院，特別是加大對城鄉(xiāng)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡地區(qū)的投入，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。”

此外，他建議大力推動商業(yè)特保行業(yè)發(fā)展，減少居民對社會化醫(yī)療保險(xiǎn)的過度依賴，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)與自愿性商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的長期護(hù)理保險(xiǎn)模式。

本報(bào)記者郝媛媛婁華魏海洋(3月5日，北京)

(來源:半島網(wǎng)-半島都市報(bào))

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