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備受關(guān)注的安徽醫(yī)療改革正在進(jìn)行。低調(diào)& rdquo市場化探索。

2015年4月23日，安徽省人民政府辦公廳發(fā)文稱:從2015年7月1日起，全省25個地區(qū)實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度并行運(yùn)行，并推出商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開辦的試點(diǎn)服務(wù)。由此，安徽成為全國第一個由商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)省份。

建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。

據(jù)了解，此次試點(diǎn)的任務(wù)之一是剝離原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的職能，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。該中心的主要職責(zé)是籌集和管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并對其安全運(yùn)行負(fù)責(zé)。經(jīng)主管部門授權(quán)，與經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；參與制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)管理規(guī)則，以及對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵約束措施；參與藥品、耗材、設(shè)備的集中采購和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管。

在此次商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目中，安徽省財(cái)政廳牽頭，會同省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源和社會保障廳、省發(fā)展改革委、安徽省保監(jiān)局，通過招標(biāo)方式選定多家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。經(jīng)協(xié)商，各試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)自主選擇其中一家成功的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與辦理當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

商業(yè)公司競標(biāo)激烈，六家公司中標(biāo)。

合肥市人力資源和社會保障局工作人員李明(化名)告訴衛(wèi)生部門，政府不可能面面俱到，基本醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化是趨勢。早在去年底，安徽省就完成了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的政府招標(biāo)，共有6家商業(yè)保險(xiǎn)公司有資格辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這六家保險(xiǎn)公司分別是國源農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司、中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司、中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司和中國平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司。

中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司集團(tuán)保險(xiǎn)部工作人員告訴衛(wèi)生部門，商業(yè)保險(xiǎn)公司每年可以從政府獲得一筆手續(xù)費(fèi)，完成正常的經(jīng)辦工作。工作人員透露，競標(biāo)異常激烈，所有保險(xiǎn)公司都希望辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)。原因如下。首先，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，商業(yè)保險(xiǎn)公司獲取居民健康數(shù)據(jù)是可能的。一旦獲得這些健康數(shù)據(jù)，將對商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)和管理大有裨益。比如壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)可以直接獲取被保險(xiǎn)人的體檢數(shù)據(jù)和既往病史。其次，在發(fā)展的后期，經(jīng)辦、支付業(yè)務(wù)、核銷業(yè)務(wù)甚至資金的運(yùn)作都有可能放在商業(yè)保險(xiǎn)公司，這對保險(xiǎn)公司來說無疑有很大的誘惑力。另外，獲得經(jīng)辦資格本身就是對商業(yè)保險(xiǎn)公司品牌的肯定。

如何辦理商業(yè)保險(xiǎn)公司？

對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，李明表示，與商業(yè)保險(xiǎn)辦理的大病醫(yī)療保險(xiǎn)不同，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)審核，目前無需介入基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)于把醫(yī)保辦的營業(yè)廳搬到保險(xiǎn)公司。

李明透露，商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦費(fèi)用納入同級財(cái)政預(yù)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予使用。

此前，有業(yè)內(nèi)專家表示，通過商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)布基本醫(yī)療保險(xiǎn)還不夠成熟。李明表示，商業(yè)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)剝離的業(yè)務(wù)還在外圍，不涉及實(shí)際資金運(yùn)作，不存在時機(jī)問題。中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司工作人員也表示，目前經(jīng)辦工作正常，很多業(yè)務(wù)流程在不斷磨合和完善，對經(jīng)辦未來非?？春谩?/p>

附件

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并行運(yùn)行的統(tǒng)籌地區(qū)。

并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū):合肥(不含縣)、蕪湖(不含縣)、馬鞍山(不含縣)、銅陵(含銅陵縣)。

到新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū):肥東縣、肥西縣、長豐縣、廬江縣、巢湖市、濉溪縣、繁昌縣、譙城區(qū)、渦陽縣、潁上縣、臨泉縣、阜南縣、太和縣、蕪湖縣、南陵縣、慶陽縣、石臺縣和東至縣。

政府直接管理的總體規(guī)劃區(qū):界首市、廣德縣、寧國市。

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