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取消門診免賠額，增加封頂線，提高報(bào)銷比例& hellip& hellip昨日，記者從市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心獲悉，從8月1日起，我市將實(shí)施新調(diào)整的《泰州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》)，該辦法的實(shí)施將大幅降低廣大職工基本醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步緩解& ldquo看病貴。問題該政策將惠及我市19.2萬參保職工。
辦法調(diào)整后，最大的亮點(diǎn)之一就是取消了企業(yè)400元的門診統(tǒng)籌免賠額線。以前企業(yè)參保職工去醫(yī)院門診，當(dāng)年花400元就可以享受醫(yī)保待遇。8月1日起，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全部到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，不再需要400元& ldquo基本費(fèi)用& rdquo，可以按比例報(bào)銷。
同時(shí)，在職和退休人員門診統(tǒng)籌最高可申報(bào)費(fèi)用限額也從原來的5000元/年和7000元/年分別提高到1萬元/年和1.2萬元/年。報(bào)銷比例也有所調(diào)整，其中，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由70%提高到80%；全市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由60%提高到70%；全市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由60%提高到65%。
其次，《辦法》調(diào)整后，原大病保險(xiǎn)取消。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)費(fèi)用為全市平均工資的6倍以上，統(tǒng)籌基金的比例為90%。此外，重大疾病保險(xiǎn)待遇調(diào)整為:一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保個(gè)人累計(jì)發(fā)生的特殊疾病門診、重大疾病保險(xiǎn)特殊用藥住院及合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元的，在職人員報(bào)銷比例由50%提高到60%，退休人員報(bào)銷比例不變，仍為60%；同時(shí)新增吉西他濱等15種大病特藥，納入大病報(bào)銷范圍。
第三，《辦法》還對支付標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。原每人每月8.06元的大病保險(xiǎn)費(fèi)取消，所有在職人員分別繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)5.5元/月(退休人員未繳納)；參保人暫停繳費(fèi)超過3個(gè)月的，需恢復(fù)繳費(fèi)6個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！掇k法》將時(shí)間縮短至續(xù)付后3個(gè)月。針對外出就醫(yī)的情況，參保人在參保地外就醫(yī)的，僅限于臺(tái)州市內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于公立)。在臺(tái)州市外就醫(yī)的，需通過市內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。不轉(zhuǎn)診外出就醫(yī)的，先按10%自理，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。
特殊疾病報(bào)銷，《辦法》調(diào)整后，對需要連續(xù)繳費(fèi)一年以上的參保人員，取消一年限額。以醫(yī)保年度為結(jié)算周期，沒有免賠額線。目前社保和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行緊張的系統(tǒng)調(diào)試。為確保8月1日新政策順利實(shí)施，7月31日22時(shí)至24時(shí)，全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店暫停醫(yī)保刷卡。