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今日社論。

本報特約評論員

深化新醫(yī)改最大的障礙在于部分地方政府缺乏改革動力和投資熱情。加強中央頂層設計，加強地方人大和公眾對地方財政運行的監(jiān)督，確保公共財政投入到位，是進一步深化醫(yī)改的關鍵。

涉及13.5億人切身利益的新醫(yī)改于2010年啟動，計劃2020年初步形成可持續(xù)的國家醫(yī)療保障體系和運行機制。今年以來，新醫(yī)改進入第二階段，這是承前啟后的階段，其質量將直接影響新醫(yī)改的最終效果和人民群眾的滿意度。昨天，國務院印發(fā)《2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務》(簡稱《工作任務》)，為推進新醫(yī)改第二階段邁出堅實步伐。(相關報告見版本A9)

《工作任務》明確指出，今年新醫(yī)改以保基層、強基層、建機制為導向，以群眾反映的突出重大問題為導向，以公立醫(yī)院為重點，實施了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三藥聯合改革”。《任務》明確了今年要完成的14項醫(yī)改重點工作的牽頭部門和參與部門。工作內容、責任主體、完成時限一應俱全，有利于全國人大、地方人大和社會輿論進行有針對性的監(jiān)督。

新醫(yī)改是對20世紀90年代末開始的“泛市場醫(yī)療改革”的大力整頓。2010-2013年第一階段，新醫(yī)改的主要成果包括:縣級以下公立醫(yī)療機構取消了以藥養(yǎng)醫(yī)，部分已轉制的街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收歸國有，重新界定基層醫(yī)療機構公共服務的身份，部分縣級公立醫(yī)院取消了以藥養(yǎng)醫(yī)試點，出臺了可進入國家、省級醫(yī)保的基本藥物目錄制度，基本為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民提供了醫(yī)療保險。雖然財政實力和改革態(tài)度的差異導致各地新醫(yī)改第一階段實際進展、保障程度和報銷比例參差不齊，但總體客觀評估顯示，改革效果仍值得肯定。

新醫(yī)改第一階段，人們“看病貴”“大病致貧”的困境有所改變，但最突出的問題是“看病難”的情況沒有得到明顯緩解。同時，突出問題是醫(yī)患關系依然緊張，暴力醫(yī)療傷害頻發(fā)，藥品流通腐敗難以遏制，造成三大不良后果:一是醫(yī)務人員社會形象進一步負面化；其次，醫(yī)療賄賂養(yǎng)肥了醫(yī)生，坑了病人，大大降低了最早由基層醫(yī)療機構實施的取消取藥養(yǎng)醫(yī)改革的效果。三是地方政府為了減少財政投入，在醫(yī)保藥品集中招標采購過程中，無限壓標藥品報價，導致中標藥企幾乎無利可圖。大量價格合理、使用量大的廉價藥和廉價藥供不應求或“失蹤”，患者不得不購買療效相同或相近的高價新藥，人為地增加了人民群眾的醫(yī)療費用。

帶著新醫(yī)改第一階段遺留或產生的問題，我們認真研究2014年醫(yī)改的重點工作，可以看到很多問題已經被納入今年《工作任務》中我們著力緩解或突破的改革內容。一些突出問題，比如打擊藥品流通腐敗，從去年下半年開始就“兩線出擊”——先是將葛蘭素史克的刀拿到國外，然后傳播到中國的羅氏、禮來、阿斯利康等醫(yī)藥巨頭；在內部，國內多家藥企的高管相繼被查處，如三精藥業(yè)、童瑤控股等。但是，由于仍然存在許多突出問題，今年深化醫(yī)改的14項任務應該真正落到實處。既要看工作任務部署了什么，也要看地方政府落實工作任務的真實態(tài)度。

實施醫(yī)改任務的關鍵不在于你有多慷慨激昂，而在于地方政府是否會在新醫(yī)改中投入更多的真金白銀。如果能確保投入基本到位，將縣域公立醫(yī)院普遍取消以藥為本醫(yī)療等諸多突出問題果斷推進到縣級以上公立醫(yī)院，合理提高“廉價藥”省級招標價格，有效保障“廉價藥”充足供給，并以適度財政補貼煽動“大病商業(yè)保險”等一系列有針對性的醫(yī)改措施，讓廣大患者真正得到落實，享受到看得見的醫(yī)改福利。

否則，在明年公布的新醫(yī)改年度工作任務中，我們可能會發(fā)現許多問題依然如故，根本原因仍然是地方政府投入不足。深化新醫(yī)改最大的障礙是一些地方政府改革動力不足，投資熱情不足。通過強化中央頂層設計，加強地方人大和公眾對地方財政運行的監(jiān)督，確保公共財政投入到位，將成為進一步深化醫(yī)改的關鍵。

(原標題:深化醫(yī)改關鍵在于政府投入要到位)