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近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛再次提出，公立醫(yī)院要加強(qiáng)公益性。這也是新醫(yī)改下公立醫(yī)院的盲目“強(qiáng)藥”。

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，藥品實(shí)行差別加價(jià)、零差價(jià)或取消獎(jiǎng)金，甚至在部分服務(wù)項(xiàng)目中免費(fèi)提供。這些措施對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是極好的消息，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可能會(huì)陷入“運(yùn)營(yíng)”和“服務(wù)”的矛盾。

20世紀(jì)80年代以前，公立醫(yī)院的基建、設(shè)備購(gòu)置、職工工資全部由政府承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用低廉，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性?，F(xiàn)在，這些都成了醫(yī)院自己的事。雖然他戴著“男性”的帽子，但他享有不平等的“待遇”。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的收入主要來(lái)自藥品、醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)貼。從近年來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)行情況來(lái)看，醫(yī)療收入通常只占醫(yī)院支出的83%。另外17%的支出中，7%依靠藥品收入，10%由政府補(bǔ)貼，以維持醫(yī)院的均衡運(yùn)行。新醫(yī)改對(duì)藥品收入進(jìn)行了嚴(yán)格限制，也開(kāi)始干預(yù)醫(yī)院醫(yī)療收入。比如，北京計(jì)劃取消公立醫(yī)院的特殊醫(yī)療服務(wù)，這將切斷醫(yī)院收入的一個(gè)重要分支，但相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼卻沒(méi)有跟上。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總收入的比重僅從2009年的5.99%上升到2011年的8.52%。正因?yàn)槿绱?，很多公立醫(yī)院經(jīng)常虧損，趨于正常。

當(dāng)藥品和政府補(bǔ)貼兩條路被堵死，醫(yī)院只能想方設(shè)法增加醫(yī)療收入。這樣一來(lái)，醫(yī)生工作更辛苦，給病人的檢查項(xiàng)目也更多，因?yàn)獒t(yī)生必須通過(guò)延長(zhǎng)工作時(shí)間、增加病人復(fù)診來(lái)增加業(yè)務(wù)量。因此，壓力影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)生的工作積極性。繁瑣甚至多余的檢查項(xiàng)目增加了患者的負(fù)擔(dān)。這樣一來(lái)，醫(yī)院的公益性減弱，醫(yī)患矛盾加深，看病依然“又難又貴”。

公立醫(yī)院真正回歸公益，是造福于民的好事。為什么醫(yī)院不愿意？但如果醫(yī)院連自己都養(yǎng)活不了，又何必談公益呢？要解決這個(gè)問(wèn)題，首先要明確誰(shuí)負(fù)責(zé)公益。毫無(wú)疑問(wèn)，非政府是唯一的一個(gè)——確保醫(yī)療資源的公平分配、合理的財(cái)政投入，以及患者平等獲得醫(yī)療服務(wù)。而公立醫(yī)院則是公益的執(zhí)行者——提供醫(yī)療服務(wù)、災(zāi)害應(yīng)急、對(duì)口支援等。，X醫(yī)院沒(méi)有“利潤(rùn)”二字也能真正體現(xiàn)公益。因此，國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，給予其合理的補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，讓普通百姓享受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的福利。此外，還要充分發(fā)揮大型公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，在區(qū)域內(nèi)建立一體化的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，使公立醫(yī)院的公益性可持續(xù)。