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美國最新的《醫(yī)師支付陽光法案》要求醫(yī)師和教學(xué)醫(yī)院報告從藥品和醫(yī)療設(shè)備獲得的報酬,并公布所有權(quán)。該法案包括醫(yī)生或其家庭成員從制造商處獲得的餐費、小費、差旅費和補貼,以及集團采購組織的所有權(quán)或投資權(quán)。信息會在公共網(wǎng)站上公布,讓市民在日常生活中分辨醫(yī)生是領(lǐng)取報酬還是擁有相關(guān)商品的所有權(quán)。醫(yī)生與企業(yè)的關(guān)系:醫(yī)生與企業(yè)的財務(wù)關(guān)系激發(fā)了公眾對信息披露的興趣。2007年的一項研究顯示,美國94%的醫(yī)生與企業(yè)關(guān)系密切,83%的醫(yī)生收到企業(yè)的禮物,28%的醫(yī)生為企業(yè)提供專業(yè)服務(wù)并獲得報酬,如專業(yè)咨詢或參與調(diào)查。根據(jù)醫(yī)生關(guān)于業(yè)務(wù)關(guān)系的報告,60%的醫(yī)生參與醫(yī)學(xué)教育,40%參與編寫臨床實踐指南。美國許多機構(gòu)致力于擴大信息披露范圍,提高信息透明度,同時不損害與企業(yè)的建設(shè)性伙伴關(guān)系。同時,一些醫(yī)療機構(gòu)為了管理好醫(yī)師與企業(yè)的關(guān)系,制定了醫(yī)師自律原則。目前,公眾已經(jīng)掌握了相當(dāng)數(shù)量的相關(guān)數(shù)據(jù)。美國許多州要求相關(guān)企業(yè)向公眾披露其與醫(yī)療服務(wù)提供者的財務(wù)關(guān)系。根據(jù)“企業(yè)誠信協(xié)議”,至少有13家制藥公司被迫披露醫(yī)生信息。一些企業(yè)自愿在公共網(wǎng)站上披露醫(yī)生薪酬。醫(yī)生和企業(yè)都需要上報信息。受《陽光法案》影響最大的兩個群體,制造商、團體、采購組織、獲得報酬的醫(yī)生和教學(xué)醫(yī)院必須報告相關(guān)信息。必須報告和公開跟蹤三種類型的財務(wù)轉(zhuǎn)移信息:一般薪酬、所有權(quán)和投資權(quán)益以及基于研究的薪酬。首先,所有處方藥或醫(yī)療器械的制造商必須報告其付款情況。包括向制藥公司或醫(yī)療器械制造商提供援助或支持并與這些企業(yè)共享“共同所有權(quán)”的所有實體。在美國經(jīng)營或在美國經(jīng)營的外國企業(yè),以及直接或通過代理商經(jīng)營的企業(yè)也包括在內(nèi)。即使是只生產(chǎn)一種藥物、設(shè)備或生物制劑的制造商,或者在美國醫(yī)療補助、醫(yī)療保險或兒童健康保險計劃下支付費用的藥物供應(yīng)商,也必須向相關(guān)醫(yī)生和教學(xué)醫(yī)院報告其資金轉(zhuǎn)移的價值。當(dāng)設(shè)備涉及與診斷相關(guān)的集團(DRG)交易時,必須報告其“轉(zhuǎn)移價值”,無論是單獨購買還是捆綁銷售。第二,該法案對任何教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)生都有效,包括所有醫(yī)生、骨保護師、牙醫(yī)、足病醫(yī)生、眼科醫(yī)生和脊椎指壓治療師,而不僅僅是那些加入醫(yī)療保險或醫(yī)療補助保險網(wǎng)絡(luò)并向他們收取醫(yī)療費用的醫(yī)療服務(wù)提供商?!敖虒W(xué)醫(yī)院”是指任何直接或間接從美國國家保險制度獲得報酬,用于發(fā)展研究生醫(yī)學(xué)教育的機構(gòu)。包括醫(yī)生或其直系親屬擁有的可報告所有權(quán)或投資股權(quán),均屬于報告范圍。第三,在這個階段,要求報告轉(zhuǎn)賬或支付的價值至少為10美元。如果交易少于10美元,總收入約為100美元,也必須報告。需要報告的項目包括現(xiàn)金或現(xiàn)金等價物、實物商品或服務(wù)、股份、咨詢費和服務(wù)報酬,不包括咨詢、酬金、禮品、娛樂、食品、旅行(包括目的地)、教育、調(diào)查、慈善銀行的捐贈、特許權(quán)使用費或授權(quán)、現(xiàn)有或預(yù)期的所有權(quán)或投資利益、補貼和開展醫(yī)學(xué)教育講座的其他津貼。信息的透明度給醫(yī)生的自律帶來壓力。美國醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)中心(CMS)試圖將報告信息的負(fù)擔(dān)降至最低。數(shù)據(jù)統(tǒng)計和報告要求指向制造商和組織,而不是醫(yī)生和教育醫(yī)院。在公布記錄之前,醫(yī)生可以自發(fā)地對數(shù)據(jù)進行評估和辯論?!蛾柟夥ò浮分荚谔峁╆P(guān)于制造商或組織與醫(yī)生或醫(yī)院之間不同形式財務(wù)關(guān)系的客觀信息。它將允許越來越多的醫(yī)療保健消費者使用這些公開的質(zhì)量信息和可用資源的數(shù)據(jù)來選擇醫(yī)生。同時,項目希望通過獎勵申報制度尋求數(shù)據(jù)價值的透明度,從而在提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育的可及性和降低醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)對醫(yī)學(xué)教育傳播者宣傳選擇的影響之間找到平衡點。作者:孟祥紅編著。
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