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去年8月，國務(wù)院連續(xù)兩次點(diǎn)名醫(yī)保。健康保險(xiǎn)作為與之密切相關(guān)的保險(xiǎn)類型之一，逐漸成為改革的亮點(diǎn)之一。

據(jù)《國家商報(bào)》記者了解，僅8月份，山西等地部分地方新醫(yī)改細(xì)則就對醫(yī)保改革提出了專門意見。

昨天(9月3日)有消息稱，相關(guān)部委正在研究新醫(yī)改思路，希望醫(yī)保發(fā)揮主要作用，可能會出臺新政策。

醫(yī)療保險(xiǎn)改革出現(xiàn)在地方性法規(guī)中。

8月26日，山西省人民政府發(fā)布《2014年山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)》(以下簡稱“醫(yī)改任務(wù)”)，一整套惠民醫(yī)改新政策浮出水面。

《醫(yī)改任務(wù)》明確提出“醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)?；鹳徺I服務(wù)及時補(bǔ)償”。同時，改革醫(yī)療行業(yè)薪酬制度，建立健全收入分配的激勵約束機(jī)制。

除山西外，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳也在9月初接受媒體采訪時表示，北京醫(yī)保將進(jìn)行大改革，將逐步探索管辦分離。政府負(fù)責(zé)制定政策、籌集資金和監(jiān)督使用，并選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)處理和管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

在國家一級，也開有針對性的處方。

8月13日，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》發(fā)布。8月27日，國務(wù)院常務(wù)會議提出，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，助力醫(yī)改，提高人民群眾醫(yī)療保障水平。

一位參與醫(yī)保支付方案改革的人士透露，相關(guān)部委聯(lián)合提出了一個總支付方案，包括一個基礎(chǔ)、兩個機(jī)制、三個組合，實(shí)現(xiàn)基金預(yù)算下的總額控制，形成風(fēng)險(xiǎn)協(xié)商機(jī)制，再進(jìn)行支付，兩年左右全面實(shí)現(xiàn)總額控制。

醫(yī)保統(tǒng)籌約束亟待打破。

除了繳費(fèi)水平的探索，醫(yī)保統(tǒng)籌的步伐還需加快。

在接受《國家商報(bào)》記者專訪時，一位健康規(guī)劃體系監(jiān)督員直言，目前的情況是，省、市甚至縣三級醫(yī)保報(bào)銷政策存在差異，各地醫(yī)保報(bào)銷政策各不相同。而且在現(xiàn)有統(tǒng)籌水平下，先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時結(jié)算并不難。

有分析人士曾直言，目前，“把土地畫成監(jiān)獄”的社會保障制度仍然是最大的問題。

目前，社會保障體系的整體水平太低。到目前為止，很多省份的整體水平還是在地級市。雖然部分省份已經(jīng)在省級層面做了統(tǒng)籌規(guī)劃，但這與全國人口流動的現(xiàn)實(shí)存在巨大反差。

針對上述質(zhì)疑，健康規(guī)劃系統(tǒng)主管表示，監(jiān)管部門將重點(diǎn)提升資金整體水平，這是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的重要途徑。地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集和支付能力存在較大差異，“分收支、分級承包”的財(cái)政管理體制也將影響整體規(guī)劃水平的提升。因此，解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，應(yīng)從制度政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面采取綜合措施。