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　　近年研究證明，急性腦梗死（ACI）的發(fā)生、發(fā)展與免疫異常密切相關(guān)。腫瘤壞死因子（TNF-）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等前炎性細(xì)胞因子所介導(dǎo)的免疫異常及炎性反應(yīng)在ACI腦缺血神經(jīng)細(xì)胞損傷、變性及凋亡過程中發(fā)揮重要作用。醒腦靜注射液在治療ACI的臨床實(shí)踐中取得了一定的療效，但其治療機(jī)制尚未完全闡明。本研究通過對(duì)ACI患者使用醒腦靜注射液治療前后的神經(jīng)傷殘量表、生活質(zhì)量量表評(píng)分和部分細(xì)胞因子的觀察，以評(píng)價(jià)醒腦靜注射液的臨床療效，探討其作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：觀察醒腦靜注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)炎性因子的干預(yù)作用。

　　方法：將106例急性缺血性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組52例與治療組54例，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用醒腦靜注射液；比較兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIH評(píng)分）、Baahel指數(shù)及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）含量變化。

　　結(jié)果：兩組治療后NIH評(píng)分均明顯降低，BI評(píng)分均明顯提高，組問比較有顯著性差異；治療組治療后血清TNF-α、IL-6含量明顯降低，與對(duì)照組亦有顯著性差異。

　　結(jié)論：醒腦靜注射液能明顯改善急性腦梗死患者臨床癥狀，其作用機(jī)制可能通過減輕細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)對(duì)腦組織起到保護(hù)作用。

　　近年研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)是腦缺血繼發(fā)性損傷的重要病理生理機(jī)制。TNF-α、IL-6和白細(xì)胞介素1（IL-1）作為常見的炎癥細(xì)胞因子，在腦缺血一再灌注損傷中的作用日益受到重視。IL-6主要由T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，具有多種生物學(xué)功能，參與機(jī)體多種組織細(xì)胞的生長、分化和功能調(diào)節(jié)，在免疫和炎癥中發(fā)揮重要作用。TNF-α主要由活化單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，具有殺傷及抑制腫瘤細(xì)胞、抗病菌、免疫調(diào)節(jié)、介導(dǎo)炎性反應(yīng)等多方面作用，同時(shí)可引起發(fā)熱、引發(fā)惡病質(zhì)。IL-6、TNF-α屬前炎性細(xì)胞因子，可介導(dǎo)炎性反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)老鼠腦缺血后，外周血出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，產(chǎn)生大量的諸如TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子，可通過血腦屏障進(jìn)入腦，加重腦組織損傷。臨床研究表明，急性期、恢復(fù)期腦梗死患者血清TNF-α、IL-6、IL-1等炎性因子顯著增高，急性期又較恢復(fù)期高，增高程度與神經(jīng)功能缺損程度及梗死體積大小密切相關(guān)。上述研究結(jié)果提示，在急性腦血管病的發(fā)病過程中，存在TNF-α和IL-6介導(dǎo)的免疫反應(yīng)機(jī)制。

　　醒腦靜注射液為中藥安宮牛黃丸改制成的水溶性注射液，可透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等。麝香有辛溫香竄、辟穢通絡(luò)、活血散瘀之功效；冰片氣味芳香，助麝香之力，具開竅醒腦之功；梔子可清瀉三焦之邪熱，助君藥清熱解毒，起到?jīng)鲅⑿袣?、解毒的作用；郁金化痰開竅，行氣活血，為化痰、開郁、通竅之要藥。四藥合用，共奏開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣之功。

　　藥理學(xué)研究證實(shí)，醒腦靜注射液經(jīng)靜脈輸入后，其有效成分易于通過血腦屏障直接作用于神經(jīng)細(xì)胞而發(fā)揮作用。實(shí)驗(yàn)研究表明，醒腦靜注射液對(duì)家兔腦缺血再灌注損傷有一定的保護(hù)作用。再灌注120min后，用藥組腦組織TNF-α、IL-6含量均低于對(duì)照組，腦組織超微病理改變用藥組較對(duì)照組明顯減輕。

　　本研究結(jié)果表明，治療組患者血清中TNF-α和IL-6含量較對(duì)照組均顯著降低，總有效率較對(duì)照組有明顯提高，提示醒腦靜注射液對(duì)腦梗死損傷有一定的保護(hù)作用，抑制TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)可能是該藥的保護(hù)機(jī)制之一。