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實(shí)施十多年的藥品最高零售限價(jià)管理將成為歷史。近日，國(guó)家發(fā)展改革委等部門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，決定從6月1日起取消大部分藥品的政府定價(jià)。藥品的實(shí)際交易價(jià)格主要是由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的。理順?biāo)幤穬r(jià)格，能否打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，減輕患者的成本負(fù)擔(dān)？

藥品價(jià)格保持基本穩(wěn)定，廉價(jià)停用藥品有望重返市場(chǎng)。

“有100家制藥廠生產(chǎn)化學(xué)成分相同的藥物。放開(kāi)藥品最高限價(jià)。對(duì)于這些同質(zhì)化的藥品，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，不僅漲價(jià)不容易，還可能主動(dòng)降價(jià)?！毕愀坩t(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)說(shuō)。

同時(shí)，他還指出，原本因價(jià)格低、利潤(rùn)低而被叫停的破傷風(fēng)針等藥品價(jià)格可能會(huì)上漲，但這并不是壞事。因?yàn)樵趶S商獲得熱情后，一些已經(jīng)退市的孤兒藥會(huì)重新回到市場(chǎng)。

整體而言，很多專家認(rèn)為，當(dāng)公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制仍然存在時(shí)，藥品價(jià)格不會(huì)有實(shí)質(zhì)性變化。

目前公立醫(yī)院使用的藥品由當(dāng)?shù)厥〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理部門統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，最終招標(biāo)價(jià)格為醫(yī)院采購(gòu)藥品最高限價(jià)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院只能加價(jià)15%，不能超過(guò)國(guó)家發(fā)改委規(guī)定的藥品最高零售價(jià)格。因此，投標(biāo)價(jià)格成為影響藥品價(jià)格的決定性因素。

在《關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》發(fā)布當(dāng)天，國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋稱，由于招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的限制，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格將保持基本穩(wěn)定。

充分發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，“藥價(jià)虛高”問(wèn)題有望緩解。

這個(gè)政策對(duì)藥價(jià)影響不大，那么能不能擺脫用藥養(yǎng)醫(yī)？

“發(fā)揮醫(yī)保收費(fèi)控制作用，是此次改革的重要意義?！敝袣W國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“支付制度的改革，即醫(yī)保在價(jià)格制定中的監(jiān)管作用，將成為消除以藥治病弊端的突破口。”

目前業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，以藥養(yǎng)藥的直接原因是價(jià)格管制導(dǎo)致藥價(jià)扭曲。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低廉，醫(yī)院僅靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)無(wú)法維持運(yùn)營(yíng)，不得不以藥品銷售的高收入來(lái)彌補(bǔ)。

“醫(yī)療保險(xiǎn)用于支付藥品和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。未來(lái)醫(yī)保部門如果參與藥品定價(jià)，將方便對(duì)兩者價(jià)格結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格提升，同時(shí)降低醫(yī)院醫(yī)療收入占比，達(dá)到一個(gè)權(quán)衡的效果?！辈探险f(shuō)。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬直言:“除了公眾15%的藥品獎(jiǎng)金外，約30%的醫(yī)院藥品收入以隱性返利和回扣的形式存在。要真正做到以醫(yī)廢醫(yī)，還必須消除30%的黑箱利益?！?/p>

莊一強(qiáng)認(rèn)為，藥品價(jià)格放開(kāi)后，同質(zhì)化藥品的價(jià)格將在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中走低，企業(yè)利潤(rùn)下降，藥品回扣空減少，藥價(jià)虛高問(wèn)題有望緩解。開(kāi)藥時(shí)，醫(yī)生不再選擇誰(shuí)給的回扣多，而是根據(jù)患者的實(shí)際需求開(kāi)藥。

要打破人事制度等綜合改革。

朱恒鵬認(rèn)為，政府取消大部分藥品定價(jià)是藥品走向市場(chǎng)定價(jià)的第一步，具有積極意義。

同時(shí)，他補(bǔ)充說(shuō)，如果我們想徹底擺脫用藥物支持醫(yī)療的弊端，使藥物走向正常的市場(chǎng)定價(jià)，就需要觸及醫(yī)療體系的核心問(wèn)題。

“以醫(yī)治醫(yī)的根源在于公立醫(yī)院的壟斷地位和醫(yī)生作為單位人的身份。”根據(jù)朱恒鵬的分析，“在醫(yī)療服務(wù)供給主要由事業(yè)單位提供、醫(yī)生由國(guó)有企業(yè)編制的情況下，不可能規(guī)范、透明地拉開(kāi)醫(yī)生與公務(wù)員、教師等國(guó)有單位其他類型從業(yè)人員的收入差距，也不可能使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格反映醫(yī)術(shù)水平的差異，更不可能放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，市場(chǎng)本身會(huì)根據(jù)醫(yī)生水平來(lái)定價(jià)。這個(gè)時(shí)候，市場(chǎng)會(huì)以隱性方式為醫(yī)生服務(wù)支付市場(chǎng)化價(jià)格，比如紅包、回扣、黃牛?！?/p>

蔡江南持類似觀點(diǎn)。他認(rèn)為，如果醫(yī)生被束縛在體制內(nèi)，不能自由行動(dòng)，就無(wú)法得到市場(chǎng)決定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而這個(gè)價(jià)格才能真正體現(xiàn)自己的價(jià)值。在這種情況下，通過(guò)過(guò)度檢查和開(kāi)大處方來(lái)增加報(bào)酬的行為很難杜絕。

莊一強(qiáng)指出，藥品到達(dá)老百姓手中后，其價(jià)格將由國(guó)家發(fā)改委設(shè)定的藥品最高零售限價(jià)、省級(jí)藥品集中采購(gòu)管理部門統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷價(jià)格三個(gè)行政“杠桿”進(jìn)行調(diào)節(jié)。“現(xiàn)在是第一道防線。”他說(shuō)。