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原標(biāo)題:江蘇醫(yī)改經(jīng)驗影響頂層設(shè)計率先實現(xiàn)“全覆蓋”。

來自連云港市海州區(qū)寧海鄉(xiāng)的5歲女孩魏燕燕患有急性白血病?！盎?5.2萬多元的醫(yī)藥費。新農(nóng)合報銷8.5萬元，大病補償2.7萬余元，合計11.3萬元，超出醫(yī)療費用的70%！”魏艷的父親告訴記者:“孩子正在治療，家里原來的收入不高。沒有這些補償和報銷，我怕睡不著覺！”

“因病致貧”是人們生活幸福的一大威脅。目前，江蘇率先將城鄉(xiāng)居民納入大病保險，就是針對深化醫(yī)改試點中因病致貧、因病返貧的“痛點”，更好地保障困難群眾的生命健康，守住社會保障底線。

率先實現(xiàn)全覆蓋

頂層設(shè)計源于江蘇。

“大病保險，主要針對新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊甙凑咭?guī)定報銷后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)需要個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用再次補償，是對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險制度下給予的進(jìn)一步保障。這意味著，醫(yī)保體系基本實現(xiàn)全覆蓋后，將從‘普惠’走向‘普惠+專項’?！苯K深化醫(yī)改和省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

今年8月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，要求大病保險在今年年底前覆蓋所有參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。記者了解到，惠民醫(yī)改的頂層設(shè)計源于江蘇的“太倉模式”。

2012年9月，記者前往太倉市雙峰鄉(xiāng)鳳中村采訪。當(dāng)時，37歲的顧是江蘇首個受益于大病保險改革新政策的城鎮(zhèn)居民?！搬t(yī)保政策范圍報銷21萬元，實際報銷比例為63%。享受補充保險后，報了8萬元，實際報銷比例達(dá)到88%?！鳖櫟恼煞蚋锌卣f:“救命錢從天上掉下來，一家人都轉(zhuǎn)過來了?！?/p>

2011年，國務(wù)院醫(yī)改辦來太倉調(diào)研，“太倉模式”進(jìn)入了國務(wù)院醫(yī)改辦的視野。國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛隨后赴江蘇調(diào)研。2012年8月30日，國家發(fā)展改革委會同衛(wèi)生部、財政部等六部委印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》。孫志剛表示，“大病保險”頂層設(shè)計源于江蘇的“太倉模式”，用基本醫(yī)療保險基金購買商業(yè)保險作為大病補充保險的模式將在全國范圍內(nèi)推廣。

兩年前，我省逐步擴大大病保險試點，去年底在全國率先覆蓋城鄉(xiāng)。全省5500萬城鄉(xiāng)居民被納入大病保險覆蓋范圍，補償比例不低于50%。支付比例根據(jù)醫(yī)療費用水平確定，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。

省衛(wèi)生計生委主任王永紅告訴記者:“以縣為單位人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率持續(xù)保持在98%以上，各級財政最低補助標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于380元。今年一季度，新農(nóng)合住院補償118.21萬人次，補償金額38.63億元，縣鄉(xiāng)政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例保持在76%以上。”

“2014年，我省各地NCMS大病保險人均籌資超過20元，南京市六合區(qū)最高達(dá)到60元。2013年至今年6月底，全省37.45萬人獲得NCMS大病保險補償，補償金額9.81億元。重病患者醫(yī)療保障水平較NCMS基本補償提高10個百分點，有效減輕了群眾負(fù)擔(dān)?！苯K省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長姜倫說，“大病保險是造福人民的堅實一步?！?/p>

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