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原標(biāo)題:公立醫(yī)院改革“第一槍”。

新的和舊的醫(yī)院系統(tǒng)交替，并且完成了。

昨天是周六，南京各大醫(yī)院還開了半天診。早上7點前，江蘇省中醫(yī)院門診大廳十幾個掛號窗口前排起了長隊。100多名志愿者和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場接受了患者咨詢。江蘇省中醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院等大廳有很多展板。，醫(yī)療項目調(diào)價的項目類別一目了然。

由于本次涉及的藥品醫(yī)療服務(wù)和大型儀器檢查調(diào)價項目超過5000種，且患者分為省級醫(yī)保、南京市醫(yī)保、公立醫(yī)療、自費(fèi)等性質(zhì)，醫(yī)院內(nèi)的新系統(tǒng)要與醫(yī)保部門對接，操作人員有熟悉的流程，所以每個掛號窗口的積壓量都比平時略多。據(jù)省中醫(yī)院黨委副書記薛明星介紹，30日晚，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護(hù)士長等200余人全部進(jìn)駐醫(yī)院，連夜反復(fù)演練新計費(fèi)系統(tǒng)，確保萬無一失。

上午，江蘇省衛(wèi)生計生委主任王永紅也在第一天到江蘇省醫(yī)院看手術(shù)，還對昨晚熬夜做各種準(zhǔn)備的醫(yī)院工作人員說“辛苦了”。

昨天上午，江蘇省中醫(yī)院接診了1.2萬多名患者。“門診人數(shù)比平時略有增加。很多慢性病患者今天來醫(yī)院配藥可以省點錢，所以前幾天不會開藥?！遍T診部主任徐璐璐說，醫(yī)院新舊計費(fèi)系統(tǒng)更換順利，大部分患者平靜地接受了變化。

“報名費(fèi)”改成“考試費(fèi)”就漲了。

這次藥品和醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整，讓患者感受最直接、最大的變化就是門診掛號費(fèi)發(fā)生了變化:之前的掛號費(fèi)和急診掛號費(fèi)都已經(jīng)包含在檢查費(fèi)中，價格上漲了。比如，江蘇省醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診檢查費(fèi)用分別為:12元、22元、35元(而過去掛號費(fèi)分別為4.5元、7.5元、10元)；但區(qū)等二級醫(yī)院相應(yīng)級別的門診檢查費(fèi)用分別調(diào)整為10元、15元、25元。

“掛號費(fèi)比過去貴了，但還可以接受。畢竟現(xiàn)在物價在漲，簡單理發(fā)10塊錢?！弊蛱?，因高血壓來到南京鼓樓醫(yī)院治療的丁先生說。而且，大部分檢查費(fèi)用可以通過醫(yī)療保險支付。

“以前肌肉注射是1元6分錢，其中1元是空注射的費(fèi)用，我們的技術(shù)操作費(fèi)用只有6分錢；現(xiàn)在是5元，技術(shù)操作費(fèi)用是3元3分錢?！苯K省醫(yī)院急診科護(hù)士長說，“有點價值，挺開心的”。

鼓樓相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，目前南京的醫(yī)療服務(wù)價格是2005年制定的，注射、護(hù)理、診療等綜合醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值，部分服務(wù)項目甚至出現(xiàn)虧本打折。然而，近10年來，醫(yī)院的成本和支出不斷增加，價格體系已經(jīng)到了需要調(diào)整的地步。

而大規(guī)模的藥品檢查，落下了帷幕。

江蘇省醫(yī)院急診室醫(yī)生告訴記者，30日晚11點，一名急性胃腸炎的學(xué)生來到急診室，主刀醫(yī)生開了一張?zhí)幏?，需?80多元用于消炎、保護(hù)胃黏膜和補(bǔ)液。護(hù)士建議他再等半個小時。剛過0點，學(xué)生拿了處方，開了藥。480元的價格一眨眼就變成了360元。

據(jù)介紹，實施藥品零差率銷售和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，藥品價格、部分檢測檢驗項目下調(diào)，使大多數(shù)患者受益，尤其是需要長期服藥的慢性病患者。

耿先生是糖尿病患者，需要常年服藥。昨天醫(yī)生給他開了卡波平、葛華芝、唐林三種藥一個療程，單價分別為43.4元、32.4元、37.9元，幾盒藥總價498.3元。他告訴記者:這幾箱藥在調(diào)價前都是570多元，因為醫(yī)院漲價了，現(xiàn)在他們已經(jīng)省了70多元。他一年能存900元左右。

大規(guī)模的檢查如CT、MRI等也為患者節(jié)省了不少錢。比如以前胸部高清CT的價格是640元，現(xiàn)在是384元；頭部CT以前是276元，現(xiàn)在是240元。63歲的腰間盤疾病患者楊先生上個月在省中醫(yī)院做核磁共振花了540元，但昨天回來檢查時費(fèi)用降到了470元。

“以藥補(bǔ)藥”有所改變。

零差率藥品銷售后，醫(yī)院損失很大。南京鼓樓醫(yī)院院長韓光書告訴記者，2014年醫(yī)院藥品銷售收入近15億元。如果按照零差率進(jìn)行藥品銷售，每年的藥品收入不到1.8億元。省中醫(yī)院放射科主任潘說，CT、MRI降價后，估計一年少收入2000萬元。

但由于此次價格調(diào)整，明顯低于之前的病理檢查和手術(shù)價格將會上調(diào)。比如心臟搭橋手術(shù)，原來手術(shù)費(fèi)用2500元左右，現(xiàn)在4000元左右，不包括漲價后的耗材和護(hù)理費(fèi)用。

“醫(yī)療服務(wù)價格有漲有跌，但因人而異，患者整體負(fù)擔(dān)不會增加?！睋?jù)南京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，藥價綜合改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，涉及5000多種調(diào)整項目。根據(jù)測算，醫(yī)院取消藥品加成后的收入差額，可以通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，補(bǔ)償醫(yī)院藥品加成差額的77%左右，不足部分可以通過增加政府投入、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理等方式解決。

江蘇省醫(yī)院院長王紅告訴記者:“江蘇是試點，省里很重視。第一次價格改革只是公立醫(yī)院改革發(fā)出的‘第一槍’。醫(yī)改不僅實施了藥品零差價、降低相關(guān)檢查費(fèi)用等惠民措施，還增加了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療、手術(shù)費(fèi)用，改變了過去不合理的收費(fèi)結(jié)構(gòu)和醫(yī)保部門對醫(yī)院的支付方式。一般來說，對患者的影響不大，改革的成本將由政府、醫(yī)保部門和醫(yī)院共同承擔(dān)?！?/p>

本報記者沈正鐘崇山。