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廖新波。

1月12日，國家衛(wèi)生計(jì)生委在其網(wǎng)站上正式發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見》(以下簡稱《意見》)。醫(yī)生可以多練習(xí)！回頭看，2010年廣東試點(diǎn)以來，只有不到4000人申請。根據(jù)《意見》，“醫(yī)生在城鄉(xiāng)醫(yī)院參加對口支援和基層支援時(shí)，或者簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議，建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體時(shí)，不需要辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)”，顯然，這個(gè)數(shù)字會大大減少。如今，當(dāng)醫(yī)生越來越多地執(zhí)業(yè)時(shí)，會發(fā)生什么？是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)？

我一直認(rèn)為，多執(zhí)業(yè)醫(yī)生是策動整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支點(diǎn)。它能夠煽動支付制度、人事(編制和職稱)制度、監(jiān)管機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，下沉醫(yī)療資源，使建立科學(xué)的醫(yī)療秩序、上下聯(lián)動、協(xié)同合作成為自覺的市場行為，是落實(shí)“政府引導(dǎo)、市場推動”的最有力杠桿。

目前廣州也在推進(jìn)分級、分段診療，但情況并不理想，人們繼續(xù)往大醫(yī)院跑就醫(yī)。原因是人們不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，推進(jìn)分級診療，首先要推動大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。醫(yī)生多實(shí)踐，就會為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多優(yōu)質(zhì)資源。跟著醫(yī)生，在家看病，方便了患者和家屬，也為他們節(jié)省了不必要的經(jīng)濟(jì)開支。這樣，患者及其家屬將樂于接受分級、分段治療。

同樣，多執(zhí)業(yè)醫(yī)生也有利于民營醫(yī)院的發(fā)展。目前，民營醫(yī)院發(fā)展受阻。公立醫(yī)院除了實(shí)力太強(qiáng)之外，還有一個(gè)重要的一點(diǎn)，那就是自身人才隊(duì)伍薄弱。民營醫(yī)院聘請公立醫(yī)院退休的高級專業(yè)人才作為專家團(tuán)隊(duì)，招收剛畢業(yè)的學(xué)生作為基礎(chǔ)人員，形成了民營醫(yī)院“兩頭大中間小”的現(xiàn)象。由于此類人才隊(duì)伍不穩(wěn)定、素質(zhì)較低，難以形成合理的專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)，極大地限制了民營醫(yī)院的發(fā)展。要知道，醫(yī)院的發(fā)展靠的是人，而不是設(shè)備。

由于醫(yī)生執(zhí)業(yè)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院有利，公立醫(yī)院院長辭職。我為什么要為你培養(yǎng)人才，為什么要嫁給你？很多公立醫(yī)院的院長公開表示，他們醫(yī)院的醫(yī)生不允許多行醫(yī)。因此，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施長期存在障礙也就不足為奇，前段試點(diǎn)情況也不理想。

我已經(jīng)在《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條例(博智格版)》中提出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的信息可以通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平臺，由聘用醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他執(zhí)業(yè)場所實(shí)時(shí)上報(bào)。其實(shí)，無論是否需要在執(zhí)業(yè)第一時(shí)間征得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，在多個(gè)地方執(zhí)業(yè)的醫(yī)生自然會遵守醫(yī)院規(guī)則，對患者和病房負(fù)責(zé)。這是我一直提倡的。我們應(yīng)該相信醫(yī)生的自我意識和自尊，我們應(yīng)該通過合同來管理他們，而不是把醫(yī)生關(guān)在籠子里。醫(yī)院和醫(yī)生雙方會根據(jù)自己的意愿討論制定合同，簽訂合同后再根據(jù)合同履行。關(guān)鍵在于契約精神。

然而，新政開始時(shí)發(fā)生了什么？一些醫(yī)院已經(jīng)制定了對策。比如我們醫(yī)院的醫(yī)生如果多執(zhí)業(yè)，每天兼職的收入不能超過多少，超出的部分會返還給大眾。例如，規(guī)定醫(yī)生每年家訪不得超過20次。院長最擔(dān)心的是醫(yī)生不愿意在這個(gè)單位工作，把病人帶走。其實(shí)這是一種狹隘的管理思維。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺，一方面提升了醫(yī)生的地位，使他們從“圈養(yǎng)”變?yōu)椤吧B(yǎng)”；另一方面促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，讓醫(yī)院管理者在改善患者就醫(yī)環(huán)境的同時(shí)，努力營造一個(gè)能夠激勵(lì)和吸引醫(yī)生、為醫(yī)生提供服務(wù)的環(huán)境。有些人擔(dān)心醫(yī)生多練后不會安心工作。我覺得這個(gè)不用擔(dān)心。因?yàn)獒t(yī)生是一個(gè)有修養(yǎng)、有抱負(fù)、有責(zé)任感的群體，當(dāng)他有空的時(shí)候，他不是為了醫(yī)院的聲譽(yù)而戰(zhàn)，而是為了自己的聲譽(yù)而戰(zhàn)。他不僅可以隨意治療病人，還可以花更多的時(shí)間服務(wù)和取悅病人。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)生從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變，從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的改革。要順利實(shí)施，還取決于事業(yè)單位人事制度改革。不談人事制度改革，就用僵化的思想去指導(dǎo)積極有力的改革，不燒死，就是障礙?！皢挝蝗恕毕碌乃^“醫(yī)生多實(shí)習(xí)”能走多遠(yuǎn)？當(dāng)然，國家正在推進(jìn)事業(yè)單位改革，事業(yè)單位福利會減少，養(yǎng)人于福利的方法也會減弱，所以事業(yè)單位改革會成為醫(yī)生多執(zhí)業(yè)的一大推力。目前我們對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)識還處于混亂狀態(tài)，主要是因?yàn)闆]有開明、開放、開明的思維，人們總是用“單位人”的思維去思考“社會人”的問題。目前一些看似不可行的，只是因?yàn)槲覀冞€沒有真正下功夫去推動，人們還在患得患失中茍延殘喘。真的不用擔(dān)心，你不會搞砸的。對醫(yī)生來說，多實(shí)踐既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。作者是廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會巡視員。

評論眼

目前廣州也在推進(jìn)分級、分段診療，但情況并不理想，人們繼續(xù)往大醫(yī)院跑就醫(yī)。原因是人們不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，推進(jìn)分級診療，首先要推動大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。醫(yī)生多實(shí)踐，就會為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多優(yōu)質(zhì)資源。跟著醫(yī)生。醫(yī)生在門口。同樣，多執(zhí)業(yè)醫(yī)生也有利于民營醫(yī)院的發(fā)展。目前，民營醫(yī)院發(fā)展受阻。公立醫(yī)院除了實(shí)力太強(qiáng)之外，還有一個(gè)重要的一點(diǎn)，那就是自身人才隊(duì)伍薄弱。要知道，醫(yī)院的發(fā)展靠的是人，而不是設(shè)備。

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