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心臟支架被濫用為“苦難”。

心臟支架的數(shù)量急劇增加，并不適合所有患者。一萬(wàn)元的支架成本只有幾千塊錢(qián)。

黃金海不是唯一一個(gè)被困在心臟支架里的人。在網(wǎng)上搜索“心臟支架濫用”，一次手術(shù)放置4到6個(gè)支架甚至更多支架的案例很多。據(jù)《生命時(shí)報(bào)》報(bào)道，北京海淀區(qū)一位74歲的教師，多次被植入13個(gè)心臟支架。

吉林的劉先生在金海也有類(lèi)似的經(jīng)歷。三年前，他在手術(shù)中一次植入了七個(gè)心臟支架，其中一個(gè)再次被封堵?！笆中g(shù)后，我知道支架放進(jìn)去就不能取出來(lái)，有再次堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。你做得越多，阻塞的概率就越高?！?/p>

記者就金海海的病情咨詢(xún)了幾位心內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)方表示做心臟搭橋比做9個(gè)心臟支架好?！斑@個(gè)完全可以用藥物控制，確實(shí)有點(diǎn)多。”一位不愿透露姓名的醫(yī)生表示，金海的兩條遠(yuǎn)端血管不需要安裝支架。

“我第一次聽(tīng)說(shuō)一次做九個(gè)(支架)。”在國(guó)內(nèi)一家心臟支架生產(chǎn)廠家做了5年醫(yī)藥代表的老周說(shuō)，他見(jiàn)過(guò)心臟支架做得最多的，就是一次做了6個(gè)手術(shù)。

據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)外科植入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)數(shù)量為2萬(wàn)例，2011年達(dá)到40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)近20倍，年增長(zhǎng)率約30%。根據(jù)每例心臟介入手術(shù)平均使用約1.6個(gè)支架計(jì)算，2011年中國(guó)心臟支架使用量超過(guò)65萬(wàn)個(gè)。

【/h/】在老周看來(lái)，一個(gè)一萬(wàn)元的心臟支架就要花費(fèi)幾千塊錢(qián)，所以不排除醫(yī)生或相關(guān)方會(huì)從中受益。

【/h/】雖然沒(méi)有證據(jù)表明金海的支架手術(shù)存在暴利，但老周透露，部分心內(nèi)科醫(yī)生將支架手術(shù)視為“搖錢(qián)樹(shù)”，其他醫(yī)生除了在工作醫(yī)院做手術(shù)外，還會(huì)去小醫(yī)院做“走穴”手術(shù)。如果他在自己的醫(yī)院做手術(shù)，他會(huì)把支架費(fèi)用的25%返還給科室主任，“走穴”醫(yī)生會(huì)得到每個(gè)支架2000元的提成。

老周說(shuō)，為了放入更多的心臟支架，手術(shù)期間醫(yī)生開(kāi)始想辦法。在他之前遇到的一位醫(yī)生身上，一個(gè)4毫米的血管被堵塞了，一個(gè)4毫米的支架可以解決這個(gè)問(wèn)題。結(jié)果，醫(yī)生最終選擇了一個(gè)2毫米的支架和一個(gè)3毫米的支架，并把它們放在一起。

“做了心臟支架的醫(yī)生越多，越有醫(yī)藥代表喜歡，有些醫(yī)院喜歡這些能賺到收入的醫(yī)生。”老周說(shuō)，因支架濫用引發(fā)的醫(yī)療事故也時(shí)有發(fā)生。2012年，在目睹一名患者因支架濫用在手術(shù)臺(tái)上死亡后，老周辭去了醫(yī)療代表一職。

支持仍需“支持”。

無(wú)論是否使用心臟支架，使用的心臟支架數(shù)量缺乏評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有明確的規(guī)范。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)是否安裝心臟支架，主要是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。

【/h/】原衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》對(duì)植入支架的數(shù)量沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)患者病情確定。但在《國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)2011年任務(wù)分解量化指標(biāo)》中明確指出，冠心病介入治療患者需植入3個(gè)以上支架，經(jīng)本機(jī)構(gòu)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

【/h/】記者走訪的北京、內(nèi)蒙古等醫(yī)院近期沒(méi)有“3個(gè)以上支架需要會(huì)診”的制度。一位心臟病專(zhuān)家表示，缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)是濫用支架導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的根源?！巴ㄟ^(guò)搭橋手術(shù)就可以很明顯的解決，被塞進(jìn)三個(gè)以上的心臟支架基本相當(dāng)于賣(mài)支架?！?/p>

“目前我國(guó)心臟支架過(guò)多，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，世界上支架置入和搭橋手術(shù)的比例是7:1到8:1，而中國(guó)高達(dá)15:1。”今年1月，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一在接受媒體采訪時(shí)指出。心臟支架的濫用已經(jīng)成為心血管患者最大的隱患。

胡大一在一次學(xué)術(shù)會(huì)議上也表示，濫用心臟支架的問(wèn)題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，12%的患者被過(guò)度治療，38%的支架是一次性的?！爸踩胫Ъ艿臄?shù)量沒(méi)有硬性標(biāo)準(zhǔn)，亟待規(guī)范?！?/p>

而且有些地方一直走在規(guī)范的前列。去年10月，黑龍江省衛(wèi)生廳制定了“多支架報(bào)告制度”，要求三個(gè)以上支架的運(yùn)行信息要上報(bào)黑龍江省心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心，遏制過(guò)度醫(yī)療。

“如果早點(diǎn)重視心臟支架的濫用問(wèn)題，也許公公就能免去痛苦。”魯先生對(duì)黑龍江的支架報(bào)告制度既高興又遺憾。

■名詞解釋。

心臟支架。

心臟支架又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈血管的功能。心臟支架價(jià)格昂貴，根據(jù)國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的區(qū)別，售價(jià)在2-3萬(wàn)元左右。

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