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●醫(yī)患信任的消失根源于不合理的醫(yī)療制度。公立醫(yī)院的“逐利基因”如果不從制度上根除，醫(yī)患之間的信任將是空的城堡。

據(jù)悉，湖北農(nóng)民萬潤平因尿痛前往醫(yī)院檢查，意外發(fā)現(xiàn)右腎消失。他之前在一次車禍中受傷，在湖北省人民醫(yī)院做了肝臟修復。為此，萬潤平懷疑醫(yī)生在手術(shù)中偷了右腎。雖然醫(yī)學專家認為是創(chuàng)傷性腎萎縮，但萬潤平一直沒有認識到，目前還在討論中。

客觀來說，創(chuàng)傷性腎萎縮的病例并不少見。但是，作為一個農(nóng)民，萬潤平?jīng)]有專業(yè)知識，聽過太多“醫(yī)生偷腎”的謠言，所以他寧愿相信“江湖險惡”，也不愿相信“醫(yī)生無罪”。右腎的消失反映了醫(yī)患信任的消失。

醫(yī)患之間的誤解通常是由于醫(yī)患溝通不暢造成的。醫(yī)學是一門極其復雜的科學。一個人即使一生潛心學習，也只能成為某一領(lǐng)域的專家，而不能成為醫(yī)學上的通才。醫(yī)生依然如此，更不用說病人了。比如從病人的角度來說，一個腎臟莫名其妙的消失了，簡直就是天方夜譚。讓患者理解和接受這個事實，這是永遠無法用一兩句話解釋清楚的。但在臨床實踐中，很多醫(yī)生“家長式”的傲慢、倨傲或不善于溝通，對患者不友善，使其無法理解醫(yī)學的局限性和風險性，從而為醫(yī)患沖突埋下隱患。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，患者立即啟動“有罪推定”模式，懷疑醫(yī)生道德淪喪，最終導致醫(yī)患矛盾。

醫(yī)患信任消失的根源在于不合理的醫(yī)療制度。現(xiàn)代醫(yī)學的本質(zhì)是“陌生人的關(guān)懷”。一張小小的掛號單，醫(yī)患雙方就訂立了合同，形成了委托和被委托的關(guān)系?；颊咧栽敢鈱⒆约旱纳懈督o一個“陌生人”，主要是基于對醫(yī)生的信任。然而，由于我國醫(yī)療體制改革的滯后，醫(yī)生的整體公信力受到嚴重損害。比如公立醫(yī)院的補償機制不合理，由于生存壓力，醫(yī)院只能將創(chuàng)收指標層層分解，鼓勵醫(yī)生多開藥、過度檢查，導致醫(yī)患成為經(jīng)濟對子。在這樣的制度下，看病就像是一種商業(yè)交易。患者如何不懷疑醫(yī)生的動機？似乎只有理順公立醫(yī)院的補償機制，讓醫(yī)患成為利益共同體，才有可能拆除醫(yī)患之間的“信任屏障”。公立醫(yī)院的“逐利基因”如果不從制度上根除，醫(yī)患之間的信任將是空的城堡。

從長遠來看，建立穩(wěn)定持久的醫(yī)患信任，醫(yī)患雙方不僅要成為利益共同體，更要成為價值共同體，即雙方有共同的醫(yī)學價值觀。比如醫(yī)生和患者對醫(yī)學功能的認知差距還是很大的。病人認為病人是站著進來的，絕不能躺著出去。人去醫(yī)院是不會死的。死是醫(yī)生的錯。醫(yī)生認為，醫(yī)學是有風險和有限的。醫(yī)生再怎么努力也治不好所有的病，更談不上逆轉(zhuǎn)生命的衰亡。因此，醫(yī)生和患者應該逐漸達成共識:醫(yī)學的使命不是消滅疾病、衰老和死亡，而是緩解癥狀、緩解痛苦、撫慰心靈；面對疾病，醫(yī)生和患者目標一致，應該共擔風險。特殊情況下，醫(yī)患雙方應保持信任和尊重，不要將所有責任轉(zhuǎn)嫁給對方。從這個意義上說，醫(yī)改不僅要解決看病難、看病貴的問題，更要解決醫(yī)療價值觀的問題。培養(yǎng)正確的生死觀、醫(yī)療觀和健康觀是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本之策。

腎臟消失是醫(yī)學問題，不管是萎縮還是切除，真相遲早會大白。然而，醫(yī)患信任已經(jīng)消失，這是一個社會問題，需要長期修復。改革不合理的醫(yī)療體制，培養(yǎng)正確的醫(yī)療價值觀，使醫(yī)患雙方成為利益和價值共同體，是挽救醫(yī)患信任危機的“終極解決方案”。(白劍鋒)