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古語有云:“沒事，沒錢，沒事，別生病”。一個人生病，全家人都在忙，有心事，有嘆息，有無奈，有眼淚。看病難、看病貴已經(jīng)成為每個人心中的痛點。年底了，醫(yī)改有什么變化？

有一個詞叫“靜水深流”，意思是水面平靜，急流在水下洶涌，往往不易察覺。如今，醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，不會一直波瀾壯闊、波瀾壯闊，而是在沉默中前行，由淺入深，這也是新常態(tài)。2014年醫(yī)改面臨困境，成效顯著，真的很厲害。

醫(yī)療改革是一個世界性的問題，公立醫(yī)院的改革是其中的難點。看病難看病貴，主要集中在大城市。2014年，中國啟動了城市公立醫(yī)院改革。浙江省所有公立醫(yī)院取消藥品獎金，率先告別“以藥補藥”時代。全國2300多家縣級公立醫(yī)院取消了藥品獎金，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。福建省三明市打出了一記漂亮的“組合拳”，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，實現(xiàn)了人民群眾的可接受性、運營資金和財政的可持續(xù)性。工資總額核查不與藥品、耗材、檢驗、化驗掛鉤，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為。事實證明，“三明模式”為城市公立醫(yī)院綜合改革提供了生動的范例。

“全國人民都去協(xié)和”“不到協(xié)和絕不會死”，這是我國醫(yī)療資源配置不平衡的一個縮影。很多人想去最好的醫(yī)院，看最好的專家，吃最好的藥，不管大病小病。這種不合理的醫(yī)療習(xí)慣不僅加重了看病的難度，也浪費了醫(yī)療資源。2014年，全國各地積極探索分級診療制度。青海省全面建立基層一級診斷、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，利用經(jīng)濟(jì)杠桿煽動醫(yī)療資源配置，避免“亂上醫(yī)院”。在浙江省8個縣(區(qū)、市)試點開展分級診療服務(wù)。參保居民原則上在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行首診，首診機(jī)構(gòu)根據(jù)病情決定是否需要轉(zhuǎn)診。黑龍江出臺“限治種”制度，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)共治30種常見病，縣共治50種常見病。

我國參加基本醫(yī)療保險人數(shù)已超過13億，覆蓋95%以上的人口，編織了世界最大的基本醫(yī)療保險網(wǎng)。但是，還是有一部分人大病不起醫(yī)藥費，因病致貧。近年來，媒體報道了許多“自制血透機(jī)”、“自鋸病腿”等事件。這些極端案例刺痛了社會的敏感神經(jīng)，沖擊了公眾的心理底線。大病保障是社會的“穩(wěn)定器”和“壓艙石”。守住底線，避免災(zāi)難性的醫(yī)療費用，是政府義不容辭的責(zé)任。2014年，我國大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險，各省均開展了大病保險試點，10個省份全面推進(jìn)。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，旨在彌補基本醫(yī)療保險不足，增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險的能力。同時，29個省設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金并出臺實施意見，惠及23萬人。未來，當(dāng)“三無”患者需要緊急救治時，醫(yī)院將不再有后顧之憂。

2014年底，北京大學(xué)國際醫(yī)院開業(yè)，成為社會資本辦醫(yī)的“新地標(biāo)”。提高醫(yī)療在社會中的比重，可以發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”和“后向效應(yīng)”，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置。2014年，我國放寬了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備配置要求。同時，推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療改革的主力軍。沒有一批好醫(yī)生，醫(yī)改永遠(yuǎn)不會“掛”。2014年，我國啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，這是我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的里程碑。未來5年制醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后，必須經(jīng)過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，國家已確定首批450家三甲醫(yī)院為培訓(xùn)基地，5萬名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入基地“孵化”，三年后將成為“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”，為更好地保障國民健康提供有力支撐。

人生最大的悲劇不是“人活著就丟了錢”，也不是“人在了還丟錢”，而是“錢也在，人也在，健康也沒了”。也許，“世界上沒有疾病”只是一個美好的愿望，但“有治愈疾病的方法”可以讓夢想成真。這是人民的期待，也是醫(yī)改的使命。