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12月20日，首屆中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新論壇暨“七浦獎”頒獎典禮在中歐國際工商學(xué)院上海校區(qū)舉行。福建省財政局副局長應(yīng)邀出席“衛(wèi)生政策論壇”，分享三明醫(yī)改相關(guān)經(jīng)驗。詳見下文。

三明位于福建省中西部。我們不是第一批公立醫(yī)院改革試點城市，但現(xiàn)在我們正在關(guān)注。為什么呢？

看病難的根源在于政府。

我先問你兩個問題。人們覺得看病難看病貴的根源是什么？近年來，我國醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)保基金投入不斷增加，老百姓的報銷比例逐年提高。然而，普通人還是覺得看病難、看病貴。根本原因是什么？

看病難，大城市的醫(yī)院看病難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病難，說明醫(yī)療資源分配不合理。誰來布局醫(yī)療資源？想清楚這一點；另外，看病貴。人們發(fā)現(xiàn)看病既困難又昂貴。是誰造成的？說到公立醫(yī)院，想想看。你的價格由省級部門決定和購買。藥品和醫(yī)療服務(wù)的價格都是由政府制定的。醫(yī)療服務(wù)和藥品都由政府主導(dǎo)?？床≠F的人和看病貴的人是誰？

三醫(yī)聯(lián)動推進(jìn)醫(yī)療改革。

要解決看病難、看病貴的問題，以及醫(yī)?；鹩烧l來管的問題，三明市的改革是政府主導(dǎo)的，所以三明的醫(yī)改必須由政府主導(dǎo)，政府在這個地方不回避自己的責(zé)任。既然政府承擔(dān)了這個責(zé)任，又如何改變呢？在三明，我們進(jìn)行三醫(yī)聯(lián)動的改革，就是通過醫(yī)保政策的改革來提高醫(yī)療資源的利用率，通過醫(yī)療體制的改革來增加醫(yī)療服務(wù)能力，也就是讓醫(yī)生讓醫(yī)院能夠提高服務(wù)能力，愿意提供這種能力。同時，通過醫(yī)療體制的改革，我們也想簡化藥品的環(huán)節(jié)，簡化我們的醫(yī)療環(huán)境，所以我們實現(xiàn)了三醫(yī)聯(lián)動的改革，主要有四大項。

1.管理體制改革。這里的核心內(nèi)容是將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為一個單位一個機(jī)構(gòu)。我們現(xiàn)在有職工醫(yī)療保險和新農(nóng)合，好幾個科室都和醫(yī)院有關(guān)系。醫(yī)院覺得很煩，管理好公牛之間的關(guān)系不好。因此，有必要建立一個統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)來管理普通人的醫(yī)療保險基金。這是管理體制的改革。

二、醫(yī)療體制改革醫(yī)療體制改革有兩個核心內(nèi)容?？偨y(tǒng)年薪制允許總統(tǒng)代表政府履行管理醫(yī)院的職責(zé)，總統(tǒng)領(lǐng)取政府的年薪。當(dāng)然，他也要接受政府的評估，這樣政府才能明確他自己的要求和方向，把醫(yī)院辦成評估小組。以醫(yī)生年薪為核心的薪酬體系，是為了提升醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的價值。任何醫(yī)護(hù)人員的價值，也讓他們愿意為老百姓看病治病，改變原有的醫(yī)療行為。

第三，醫(yī)療體制改革，如果原來由省統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，按進(jìn)價統(tǒng)一結(jié)算，這里就存在行政化、壟斷化的問題，所以需要打破你只需要買這種藥的問題，這種藥應(yīng)該由醫(yī)保基金統(tǒng)籌哪個層次統(tǒng)一購買。我們的機(jī)構(gòu)應(yīng)該代表老百姓管理這筆資金，而且應(yīng)該做得很好。在省一級，既管資金，又管采購，所以結(jié)束了。這藥分了。如果這個統(tǒng)籌基金有什么水平，藥品會由哪個單位購買。我知道我有多少食物，我會點多少菜。

第四，政府投入機(jī)制的改革其實包括兩個方面:一是財政投入，有錢就投資，不可能投資太多，就是要為人民服務(wù)好。環(huán)境治理也屬于政府的醫(yī)療責(zé)任范圍。我們應(yīng)該管理好整個醫(yī)療環(huán)境，這是政府的責(zé)任。

重視信息技術(shù)的使用。

下一步，我們?nèi)鞯母母镆惨浞掷眯畔⒓夹g(shù)，成熟的要通過信息來固化，不成熟的要通過信息技術(shù)來進(jìn)一步完善和提升，尤其是早上聽完之后。事實上，現(xiàn)在的社會不僅僅是信息技術(shù)的問題，有時還會進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)。未來，我們應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步推進(jìn)我國公立醫(yī)院的改革。

現(xiàn)場提問

張宣華:很多人都問過這個問題。參觀三明后，大多數(shù)人認(rèn)為三明的醫(yī)改從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個方面統(tǒng)籌推進(jìn)改革，是可行的，技術(shù)上也是可行的。

觀眾提問:病人因為成本控制離開了怎么辦？

張宣華:我們經(jīng)過改革來了以后，外出就醫(yī)的人在減少，醫(yī)院的醫(yī)療水平在提高。為什么一兩家醫(yī)院的水平在提高？原因有二，目前醫(yī)院的硬件投入，尤其是設(shè)備購置的投入，是由政府承擔(dān)的。本來醫(yī)院還得擔(dān)心沒錢買的問題，現(xiàn)在政府承擔(dān)了，所以硬件設(shè)施都改善了。醫(yī)生的收入水平要和他的工作量掛鉤，醫(yī)院的工資總額也要和醫(yī)院的業(yè)務(wù)量掛鉤。如果病人被推出去，就沒有工資總額，醫(yī)生也拿不到錢。一方面調(diào)動醫(yī)生的積極性，另一方面提高醫(yī)生的謝謝。