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膿毒癥是指血液細菌感染和增殖，引起全身中毒癥狀，導致多器官功能衰竭。據(jù)估計，它每年在全世界造成500多萬人死亡?？剐菘酥委熓菙⊙Y患者的重要組成部分。一旦發(fā)生休克，循環(huán)系統(tǒng)和代謝異常會大大增加死亡風險。在抗休克治療中，常用藥物氫化可的松可以幫助緩解癥狀，改善部分器官的功能衰竭。

近年來，一些小規(guī)模研究表明，膿毒癥患者體內維生素B和維生素C的含量特別低。由于維生素C具有抗炎和抗氧化的特性，大劑量注射維生素C有助于膿毒癥的治療。在世界范圍內，維生素C在一些臨床實踐中已被用作膿毒癥的輔助治療，但也不乏爭議。

最近發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》上的一項隨機試驗挑戰(zhàn)了上述觀點:對于感染性休克患者，含大劑量維生素C的三聯(lián)療法并不比氫化可的松好。

截圖來源:JAMA。

這個項目叫做& ldquo維生素& rdquo該試驗在澳大利亞、新西蘭和巴西的10個重癥監(jiān)護病房進行，由澳大利亞和新西蘭重癥監(jiān)護研究中心負責人、澳大利亞莫納什大學教授里納爾多·貝洛莫(Rinaldo Bellomo)領導。2018年5月至2019年7月，納入感染性休克患者216例。

將這些患者隨機分為干預組(接受靜脈注射維生素C、氫化可的松和維生素B1)或對照組(僅接受氫化可的松)。直到休克消退或治療完成10天。

【/h/】結果顯示，在患者的生存實踐、7天內無需使用降壓藥物、90天死亡率等多項重要指標上，兩組治療結果無差異。

Bellomo博士說，這些研究提供了高質量的證據(jù)。& ldquo維生素試驗結果很明顯:在澳大利亞、新西蘭和巴西的感染性休克患者中，大劑量維生素C、維生素B1和氫化可的松的聯(lián)合治療沒有顯示出有益的跡象。& rdquo

發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》上的社論指出，維生素C用于治療敗血癥，目前世界上仍有許多臨床試驗。根據(jù)ClinicalTrials.gov的數(shù)據(jù)，在亞洲、非洲、歐洲、北美和拉丁美洲有37項試驗，包括維生素C的三聯(lián)療法、維生素C和維生素B的聯(lián)合療法以及維生素C的單獨治療。然而，根據(jù)各種觀察研究和隨機研究中2000多名患者的數(shù)據(jù)，沒有足夠的必要繼續(xù)招募患者接受高劑量維生素C治療。對于敗血癥患者，重要的是提供診斷和治療，最大限度地提高他們的生存機會。無論是在臨床實踐還是試驗中，對于所有患者來說，快速開始適當?shù)目股刂委熓堑谝灰獎铡?/p>

參考文獻。

[1]外川智子·藤井等人，(2020年)。維生素C、氫化可的松和硫胺素對感染性休克患者存活時間和無升壓藥支持的影響:維生素隨機臨床試驗。JAMA，DOI: 10.1001/jama.2019.22176

[2]研究通過全球試驗取消了有爭議的維生素C治療膿毒癥。檢索于2020年1月19日

[3]安德烈·卡利爾。(2020).大劑量維生素C、硫胺素和氫化可的松聯(lián)合治療膿毒癥患者缺乏益處。JAMA。DOI: 10.1001/jama.2019.22438