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公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張的出現(xiàn)，很大程度上與我國(guó)長(zhǎng)期沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制有關(guān)。未來(lái)的發(fā)展思路要圍繞調(diào)整結(jié)構(gòu)、整合體系、促進(jìn)平衡。公立醫(yī)院的“規(guī)模控制”有賴于患者的合理分流和基層醫(yī)療資源利用效率的提高。

國(guó)務(wù)院近日印發(fā)的《2014年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)》指出，今年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)之一是公立醫(yī)院改革。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，在全國(guó)公立醫(yī)院改革中，迫切需要正視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等廣泛的發(fā)展問(wèn)題。原則上不擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁過(guò)度舉債。為什么公立醫(yī)院床位需求供不應(yīng)求，相關(guān)部門(mén)卻要求控制新規(guī)模？這會(huì)不會(huì)進(jìn)一步加劇人們就醫(yī)“一床難求”的情況？

控制公立醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張。

公立醫(yī)院綜合改革是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重點(diǎn)，仍有一些難點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性突破。比如近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，床位數(shù)大幅上升，但大醫(yī)院依然“一床難求”、“一床難求”。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院和大城市公立醫(yī)院，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生虹吸效應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)有10多家單院床位超過(guò)4000張，而美國(guó)最大的醫(yī)院只有2200張床位。專家指出，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體規(guī)模的不斷擴(kuò)大，一方面增加了醫(yī)療服務(wù)供給，另一方面帶來(lái)了更多的不經(jīng)濟(jì)性，增加了財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療資源配置效率低下。結(jié)果，大醫(yī)院的“一刀切”“一刀切”并沒(méi)有因?yàn)橐?guī)模擴(kuò)大而得到緩解，反而醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年公立醫(yī)院有122.6萬(wàn)名醫(yī)生，而私立醫(yī)院只有17.8萬(wàn)名醫(yī)生。從醫(yī)院層面來(lái)看，1624家三級(jí)醫(yī)院約有53萬(wàn)醫(yī)生，而6566家二級(jí)醫(yī)院只有61萬(wàn)多醫(yī)生。在醫(yī)生配置如此懸殊的情況下，醫(yī)療行業(yè)的生態(tài)迫切需要公私比例結(jié)構(gòu)的合理化，以形成借鑒和競(jìng)爭(zhēng)。

促進(jìn)患者合理分流。

“公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張的出現(xiàn)，很大程度上與我國(guó)長(zhǎng)期沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制有關(guān)。未來(lái)發(fā)展思路要立足于宏觀調(diào)控下的適度有序發(fā)展，以結(jié)構(gòu)調(diào)整、制度整合、促進(jìn)平衡為重點(diǎn)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃和信息化司司長(zhǎng)侯燕說(shuō)。

李斌表示，下一步要控制公立醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張，合理控制單個(gè)醫(yī)院規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)抓好兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理和康復(fù)等能力建設(shè)。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持社會(huì)聲譽(yù)好、管理能力強(qiáng)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，優(yōu)先支持社會(huì)力量辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，在推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)過(guò)程中，要以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向基層下沉，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，落實(shí)對(duì)口支援、醫(yī)生到基層幫扶政策，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、快速分診救治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系。

“控制公立醫(yī)院規(guī)模，有賴于合理分流患者，提高基層醫(yī)療資源利用效率。”專家指出，要合理引導(dǎo)患者到合適的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，避免擠入大醫(yī)院。同時(shí)要加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院之間的合作，真正實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“雙向轉(zhuǎn)診”。