聲明：所有內(nèi)容信息均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅供藥品專業(yè)人士閱讀，不作為用藥依據(jù)，如有藥品疑問(wèn)，歡迎咨詢?cè)诰€藥師。

。

醫(yī)療保險(xiǎn)有什么用？

患者得到及時(shí)補(bǔ)償，醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量。

近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同司法部、財(cái)政部、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》，首次要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，多渠道預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療衛(wèi)生管理局副局長(zhǎng)郭彥洪表示，近年來(lái)，全國(guó)多地發(fā)生暴力醫(yī)療傷害事件，引起社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注。

為此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門(mén)推出組合拳，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，加快完善醫(yī)療糾紛防治體系。

在打擊涉醫(yī)犯罪方面，去年底啟動(dòng)了為期一年的專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲懲治侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序的違法犯罪活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”。

今年4月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于依法懲治涉醫(yī)犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》，明確了六類(lèi)涉醫(yī)犯罪活動(dòng)的定罪處罰依據(jù)。

同時(shí)，根據(jù)國(guó)務(wù)院專題會(huì)議要求，在借鑒地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們正在組織將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修訂為《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》。

在醫(yī)療糾紛防治體系上，應(yīng)完善“三調(diào)一保”制度，即醫(yī)院調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制相結(jié)合，建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠償機(jī)制。

"醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的主要形式是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)."郭彥洪表示，從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來(lái)看，利用保險(xiǎn)手段解決醫(yī)療責(zé)任賠償問(wèn)題，建立第三方賠償?shù)姆绞胶颓溃瑢⒂兄诨颊呒皶r(shí)獲得經(jīng)濟(jì)賠償。保險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的有效結(jié)合，醫(yī)療糾紛處理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部向外部轉(zhuǎn)移，有利于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序。利用保險(xiǎn)價(jià)格杠桿的激勵(lì)約束功能，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

第二個(gè)問(wèn)題

發(fā)展中有哪些困難？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與率低，保險(xiǎn)條款有待完善。

自2000年以來(lái)，山西、北京、上海、深圳等地一直在探索推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

2013年，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)6000家，占二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。

郭彥洪指出，目前各地醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制主要有三種形式。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任事件，保險(xiǎn)公司將予以賠付。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共同基金。在福建、江蘇等省的部分城市，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助基金，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付并存入指定賬戶，經(jīng)調(diào)解后專項(xiàng)用于補(bǔ)償。

醫(yī)療事故。繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的前提是醫(yī)院和醫(yī)生有過(guò)錯(cuò)。對(duì)于無(wú)醫(yī)療責(zé)任的醫(yī)療事故，不是因?yàn)獒t(yī)療事故而是因?yàn)獒t(yī)療限制，一些醫(yī)院探索高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，患者購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)作為上述兩種保險(xiǎn)的補(bǔ)充。

然而，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展也面臨著困難。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極性不高，保險(xiǎn)覆蓋面有待進(jìn)一步擴(kuò)大，參與率較低，導(dǎo)致保險(xiǎn)無(wú)法發(fā)揮“大數(shù)定律”的作用；二是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)設(shè)計(jì)有待進(jìn)一步完善，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)起步較晚。由于缺乏既懂醫(yī)學(xué)又懂精算的人員，保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算不準(zhǔn)確，保險(xiǎn)條款設(shè)計(jì)有待改進(jìn)。三是保險(xiǎn)公司開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作服務(wù)不到位，理賠程序復(fù)雜。

三個(gè)問(wèn)題

接下來(lái)如何推廣？

納入保險(xiǎn)評(píng)估體系，培養(yǎng)保險(xiǎn)專業(yè)人才。

郭彥洪介紹，各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制納入“平安醫(yī)院”考核體系，納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革考核體系。

提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋率。《意見(jiàn)》要求，推動(dòng)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)全覆蓋。到2015年底，三級(jí)公立醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院參保率分別達(dá)到100%和90%，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保。

同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同和條款，科學(xué)合理確定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率。引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，做好風(fēng)險(xiǎn)管理和保險(xiǎn)服務(wù)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀和風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，適時(shí)進(jìn)行保費(fèi)浮動(dòng)調(diào)整和針對(duì)性保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)，逐步擴(kuò)大保險(xiǎn)內(nèi)容和范圍，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多元化、多層次的保險(xiǎn)需求。簡(jiǎn)化理賠程序，提高服務(wù)能力和水平。

郭彥洪強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)人民調(diào)解與保險(xiǎn)賠償?shù)穆?lián)系。支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)早介入、全程介入醫(yī)療糾紛，多渠道調(diào)解醫(yī)療糾紛，形成醫(yī)療糾紛調(diào)解與保險(xiǎn)理賠相輔相成的局面。完善調(diào)整補(bǔ)償工作機(jī)制，及時(shí)接受調(diào)解，將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議作為保險(xiǎn)公司理賠依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)之間的溝通，通過(guò)事前風(fēng)險(xiǎn)防范、事中監(jiān)督檢查、事后理賠等方式，預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛。

(原標(biāo)題:醫(yī)院為什么需要醫(yī)保(民生三問(wèn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如何分擔(dān)(一))