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【/h/】《新中國(guó)十條》頒布后，8月27日，僅僅兩周后，國(guó)務(wù)院再次對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，利好政策一脈相承，為商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展提供了前所未有的政策支持和引導(dǎo)，極大提振了全行業(yè)信心。

在健康保險(xiǎn)大發(fā)展的歷史機(jī)遇期，作為國(guó)內(nèi)最大的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司，PICC要深刻把握國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神的內(nèi)在要求，夯實(shí)基礎(chǔ)，銳意進(jìn)取，肩負(fù)起國(guó)家和人民的重托。

一是加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，豐富健康保險(xiǎn)和健康管理產(chǎn)品，滿足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。重點(diǎn)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接、保障自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，充分發(fā)揮醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)作用，減輕參保群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，更加關(guān)注人們的健康保障需求，構(gòu)建覆蓋全生命周期的保障計(jì)劃，涵蓋醫(yī)療、疾病、護(hù)理、殘疾、意外五大類保險(xiǎn)需求，為不同人群構(gòu)建全面的健康風(fēng)險(xiǎn)屏障。大力提升健康管理服務(wù)水平，開發(fā)涵蓋預(yù)防、診療、康復(fù)、護(hù)理的健康管理產(chǎn)品，將健康管理責(zé)任附加到健康保險(xiǎn)上，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)保障與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效銜接，推動(dòng)健康管理的普及和普及。

二是以多元化、全方位的商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)，進(jìn)一步擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，加快發(fā)展醫(yī)療、疾病、護(hù)理、殘疾、意外五大業(yè)務(wù)。在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，我們專注于提供滿足優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，以及與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相銜接的專業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，如牙科、眼科保險(xiǎn)等。在疾病領(lǐng)域，在多病產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，大力為癌癥、白血病、糖尿病、高血壓、心腦血管等特定高危疾病提供保險(xiǎn)服務(wù)。在護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域，積極把握我國(guó)人口加速老齡化所蘊(yùn)含的巨大保險(xiǎn)需求，提供對(duì)接醫(yī)療、居家養(yǎng)老、康復(fù)養(yǎng)老等護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。在殘疾保險(xiǎn)領(lǐng)域，從特定職業(yè)群體(如飛行員、醫(yī)生等)入手。)，積極提供意外傷殘等保險(xiǎn)服務(wù)，穩(wěn)定殘疾人生活水平，有效保障人力資源再生。在意外險(xiǎn)領(lǐng)域，積極探索與人民群眾工作生活密切相關(guān)的旅游、交通、建筑、小額信貸等意外險(xiǎn)，大力發(fā)展醫(yī)療意外險(xiǎn)，共擔(dān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

第三，政府委托項(xiàng)目要用專業(yè)的管理和服務(wù)辦好，提高參保人的保障水平和水平。緊扣政府委托項(xiàng)目的保障要求，構(gòu)建“基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)(補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))、基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)(補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))”三種服務(wù)形式，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦人員和醫(yī)療服務(wù)繳費(fèi)人的服務(wù)定位。積極探索醫(yī)療救助、護(hù)理等新領(lǐng)域，不斷拓寬服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)的領(lǐng)域和范圍。把握政府購(gòu)買服務(wù)的有效需求，開發(fā)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品，創(chuàng)新經(jīng)辦方式，進(jìn)一步推進(jìn)管辦分離，提高市場(chǎng)化運(yùn)作水平。加強(qiáng)專業(yè)運(yùn)營(yíng)服務(wù)體系建設(shè)，完善“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運(yùn)營(yíng)、專項(xiàng)服務(wù)”的運(yùn)營(yíng)模式，加強(qiáng)精算、理賠、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、健康管理等專業(yè)能力建設(shè)，提升標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)管理水平。進(jìn)一步豐富和完善“湛江模式”“太倉(cāng)模式”“平谷模式”的內(nèi)涵，使之體現(xiàn)新的政策要求，煥發(fā)新的活力，適合在更大范圍內(nèi)創(chuàng)造性復(fù)制推廣。通過(guò)上述措施，我們將逐步實(shí)現(xiàn)“更高的保障水平、更強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管控、更低的運(yùn)營(yíng)成本、更好的服務(wù)質(zhì)量”，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的專業(yè)服務(wù)，積極配合政府以中國(guó)方式解決醫(yī)改的世界性難題。

四是積極開展各類健康管理服務(wù)，努力改善顧客健康狀況，提高國(guó)民健康素質(zhì)。積極構(gòu)建覆蓋醫(yī)療、體檢、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、健康促進(jìn)的全國(guó)協(xié)同服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，豐富客戶健康管理服務(wù)選擇。加快健康管理中心建設(shè)，提高綜合衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施能力，培育特色專業(yè)服務(wù)。積極參與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整頓，借機(jī)介入養(yǎng)老、護(hù)理、體檢、醫(yī)療等領(lǐng)域。，增強(qiáng)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的能力。同時(shí)，將健康管理服務(wù)加入商業(yè)健康保險(xiǎn)和政府委托項(xiàng)目，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供行為，引導(dǎo)客戶科學(xué)就醫(yī)，無(wú)縫對(duì)接核保和補(bǔ)償，形成專業(yè)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，推動(dòng)健康保險(xiǎn)與健康管理深度融合轉(zhuǎn)型。

五是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，為提升服務(wù)實(shí)施能力提供技術(shù)支撐。完善數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的架構(gòu)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)與社保、醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，全面存儲(chǔ)和分析客戶的基本健康、醫(yī)療、保健數(shù)據(jù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析，建立健全實(shí)時(shí)查詢、智能分析、趨勢(shì)預(yù)測(cè)、醫(yī)療費(fèi)用比對(duì)等管理工具，為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和健康管理服務(wù)優(yōu)化提供有效支撐。同時(shí)，將醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為人口疾病和健康信息，為社會(huì)提供信息檢索和數(shù)據(jù)分析服務(wù)，提高全社會(huì)應(yīng)對(duì)未來(lái)健康挑戰(zhàn)的能力。

(作者系中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司黨委書記、總裁。)