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新華網(wǎng)廣東9月15日電(劉穎)一個擁有兩家大型醫(yī)院的小鎮(zhèn)，其中一家是全國首家鎮(zhèn)級三甲醫(yī)院；全鎮(zhèn)戶籍人口16萬人，人人都有三項醫(yī)療保險；合作住院報銷“不封頂”，貧困居民也有政府“墊底”；居民可以在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務站享受“三甲醫(yī)院”的檢查和服務，慢性病患者也有家庭醫(yī)生和家庭病床服務...

近日，新華網(wǎng)實地走訪廣東省中山市小欖鎮(zhèn)時發(fā)現(xiàn)，小欖鎮(zhèn)通過分級診療、雙向轉診、健全醫(yī)保體系等方式，強化了疾病防控等多套創(chuàng)新“組合拳”，建立了“緊密結合”的醫(yī)聯(lián)體，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在院、康復在院”。

廣東省小欖鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長何在接受采訪時表示，“目前，鎮(zhèn)上群眾有三項醫(yī)療保險，即城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療保險、門診基本醫(yī)療保險和鎮(zhèn)辦合作醫(yī)療。全鎮(zhèn)近90%的住院費用可免封頂報銷，80%的社區(qū)衛(wèi)生門診費用可報銷，70%的家庭床位費用可報銷。對于低保戶、貧困戶、低保戶，每年承擔醫(yī)療費用超過1萬元的也可以得到救助，患有嚴重疾病的也有每月400元的生活補貼。讓居民就醫(yī)，有效防止因病致貧等問題。”

圖為小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局局長蘇接受新華網(wǎng)采訪。新華網(wǎng)楊瀾攝

“在醫(yī)院管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站，居民可以享受三甲醫(yī)院的診療服務、檢測水平和優(yōu)先轉診?！毙戽?zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局局長蘇說:“社區(qū)衛(wèi)生服務站使用的診療檢查系統(tǒng)和兩大醫(yī)院的一樣。對于衛(wèi)生站無法檢測的項目，居民可以先采樣，醫(yī)院會派車到站內采集樣本，然后醫(yī)院將檢測結果反饋給衛(wèi)生站。緊急情況下，站內醫(yī)生只需打開系統(tǒng)中的患者記錄即可看到檢查結果。無論患者的病歷、醫(yī)生的意見、檢查結果、用藥，都可以互聯(lián)互通。同時，醫(yī)院還為衛(wèi)生站提供藥品消毒、醫(yī)療廢物處理等服務?！?/p>　　據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計局衛(wèi)監(jiān)所副所長梁雪軍介紹，通過“大手牽小手”等一系列的醫(yī)療改革，社區(qū)衛(wèi)生服務站一改原先“門可羅雀”的現(xiàn)象，現(xiàn)在日均門診量可達300至500人。

小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局公共衛(wèi)生中心副主任(右)、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長梁(中)、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局社區(qū)隊副隊長鄧碧森(左)接受新華網(wǎng)采訪。新華網(wǎng)楊瀾攝

看病貴:醫(yī)保合拳看病費少。

一場大病足以拖垮一個幸福的家庭。但在小欖，35萬元以上的醫(yī)療費用，個人支付的不到5萬元。2011年，來自廣東小欖的30歲青年阿康(化名)在參加全鎮(zhèn)免費癌癥篩查時，不幸被查出鼻咽癌。“住院5個多月后，治療和手術總費用超過35萬元。出院時只需支付4萬多元的醫(yī)保報銷。如果沒有醫(yī)療保險和合作醫(yī)療，我無論如何也負擔不起這些醫(yī)療費用?！笨嫡f。

“2005年，小蘭率先啟動了全國范圍的合作醫(yī)療，并通過眾籌的方式籌集資金。2014年政府補貼約4500萬元，每位居民每年只需支付120元(現(xiàn)為160元)，即可享受“住院費用報銷不封頂”的醫(yī)保政策。對于有特殊困難的人，也可以申請醫(yī)療救助服務?！彼麑π芙≌f。

低廉的藥費和醫(yī)療費用不僅留住了小欖居民，還吸引了周邊江門、順德、珠海甚至港澳地區(qū)的患者前來就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計，小欖人民醫(yī)院74%的出院患者是非小欖籍人口。

但是如果藥品紅利沒有了，會不會損害醫(yī)院的積極性，失去發(fā)展動力？

何熊健說:“與之相匹配的是公立醫(yī)院實行‘收支兩條線’管理，即政府在每年年初為醫(yī)院設定人均門診費用、人均住院費用、住院率、藥品比例等核心指標，控制在合理范圍內，減輕群眾負擔。如果醫(yī)院虧損了，政府會覆蓋，也就是給院長一個“定心丸”。然而，該醫(yī)院在政府的支持下，在基礎設施和大型設備上投資了數(shù)億元。因此，如果“算大賬”，會增加醫(yī)院盈利的動力?！?/p>

同時，為防止過度檢查、過度醫(yī)療等“違規(guī)操作”，蘇表示，小蘭在考核機制中專門設置了“醫(yī)院自付賬單”原則；鎮(zhèn)衛(wèi)生和規(guī)劃局也派專人到醫(yī)院隨機檢查服務情況。這些“殺手”有效控制了醫(yī)療過程中的欺詐行為。

“在社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核中，我們引入了PDCA管理體系，通過規(guī)劃、實施、檢查、行動四個環(huán)節(jié)，不斷完善指標，落實指標的實施和調整?！碧K對說道。

慢性病預防:綜合示范區(qū)服務家庭。

近年來，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等慢性病日益增多，逐漸成為影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。

根據(jù)《2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，2003年至2013年，中國糖尿病平均發(fā)病率在10年間增長了近7倍，其中城市人口發(fā)病率增長了近3倍，而農(nóng)村人口發(fā)病率增長高達10倍。近10年來，我國高血壓的平均發(fā)病率增長了6倍左右，其中城市人口的發(fā)病率增長了3倍之多，而農(nóng)村人口的發(fā)病率增長了8倍左右。未來農(nóng)村將成為慢性病重災區(qū)，55歲以上人群將是絕對主流。