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新華網(wǎng)廣東9月15日電(劉穎)一個(gè)擁有兩家大型醫(yī)院的小鎮(zhèn)，其中一家是全國(guó)首家鎮(zhèn)級(jí)三甲醫(yī)院；全鎮(zhèn)戶(hù)籍人口16萬(wàn)人，人人都有三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)；合作住院報(bào)銷(xiāo)“不封頂”，貧困居民也有政府“墊底”；居民可以在家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站享受“三甲醫(yī)院”的檢查和服務(wù)，慢性病患者也有家庭醫(yī)生和家庭病床服務(wù)...

近日，新華網(wǎng)實(shí)地走訪廣東省中山市小欖鎮(zhèn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，小欖鎮(zhèn)通過(guò)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、健全醫(yī)保體系等方式，強(qiáng)化了疾病防控等多套創(chuàng)新“組合拳”，建立了“緊密結(jié)合”的醫(yī)聯(lián)體，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在院、康復(fù)在院”。

廣東省小欖鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)何在接受采訪時(shí)表示，“目前，鎮(zhèn)上群眾有三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，即城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)、門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)和鎮(zhèn)辦合作醫(yī)療。全鎮(zhèn)近90%的住院費(fèi)用可免封頂報(bào)銷(xiāo)，80%的社區(qū)衛(wèi)生門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，70%的家庭床位費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于低保戶(hù)、貧困戶(hù)、低保戶(hù)，每年承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的也可以得到救助，患有嚴(yán)重疾病的也有每月400元的生活補(bǔ)貼。讓居民就醫(yī)，有效防止因病致貧等問(wèn)題。”

圖為小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局局長(zhǎng)蘇接受新華網(wǎng)采訪。新華網(wǎng)楊瀾攝

“在醫(yī)院管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，居民可以享受三甲醫(yī)院的診療服務(wù)、檢測(cè)水平和優(yōu)先轉(zhuǎn)診?！毙戽?zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局局長(zhǎng)蘇說(shuō):“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用的診療檢查系統(tǒng)和兩大醫(yī)院的一樣。對(duì)于衛(wèi)生站無(wú)法檢測(cè)的項(xiàng)目，居民可以先采樣，醫(yī)院會(huì)派車(chē)到站內(nèi)采集樣本，然后醫(yī)院將檢測(cè)結(jié)果反饋給衛(wèi)生站。緊急情況下，站內(nèi)醫(yī)生只需打開(kāi)系統(tǒng)中的患者記錄即可看到檢查結(jié)果。無(wú)論患者的病歷、醫(yī)生的意見(jiàn)、檢查結(jié)果、用藥，都可以互聯(lián)互通。同時(shí)，醫(yī)院還為衛(wèi)生站提供藥品消毒、醫(yī)療廢物處理等服務(wù)?！?/p>　　據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局衛(wèi)監(jiān)所副所長(zhǎng)梁雪軍介紹，通過(guò)“大手牽小手”等一系列的醫(yī)療改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一改原先“門(mén)可羅雀”的現(xiàn)象，現(xiàn)在日均門(mén)診量可達(dá)300至500人。

小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局公共衛(wèi)生中心副主任(右)、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)梁(中)、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃局社區(qū)隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)鄧碧森(左)接受新華網(wǎng)采訪。新華網(wǎng)楊瀾攝

看病貴:醫(yī)保合拳看病費(fèi)少。

一場(chǎng)大病足以拖垮一個(gè)幸福的家庭。但在小欖，35萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支付的不到5萬(wàn)元。2011年，來(lái)自廣東小欖的30歲青年阿康(化名)在參加全鎮(zhèn)免費(fèi)癌癥篩查時(shí)，不幸被查出鼻咽癌?！白≡?個(gè)多月后，治療和手術(shù)總費(fèi)用超過(guò)35萬(wàn)元。出院時(shí)只需支付4萬(wàn)多元的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。如果沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)和合作醫(yī)療，我無(wú)論如何也負(fù)擔(dān)不起這些醫(yī)療費(fèi)用?！笨嫡f(shuō)。

“2005年，小蘭率先啟動(dòng)了全國(guó)范圍的合作醫(yī)療，并通過(guò)眾籌的方式籌集資金。2014年政府補(bǔ)貼約4500萬(wàn)元，每位居民每年只需支付120元(現(xiàn)為160元)，即可享受“住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不封頂”的醫(yī)保政策。對(duì)于有特殊困難的人，也可以申請(qǐng)醫(yī)療救助服務(wù)。”他對(duì)熊健說(shuō)。

低廉的藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用不僅留住了小欖居民，還吸引了周邊江門(mén)、順德、珠海甚至港澳地區(qū)的患者前來(lái)就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小欖人民醫(yī)院74%的出院患者是非小欖籍人口。

但是如果藥品紅利沒(méi)有了，會(huì)不會(huì)損害醫(yī)院的積極性，失去發(fā)展動(dòng)力？

何熊健說(shuō):“與之相匹配的是公立醫(yī)院實(shí)行‘收支兩條線’管理，即政府在每年年初為醫(yī)院設(shè)定人均門(mén)診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、住院率、藥品比例等核心指標(biāo)，控制在合理范圍內(nèi)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。如果醫(yī)院虧損了，政府會(huì)覆蓋，也就是給院長(zhǎng)一個(gè)“定心丸”。然而，該醫(yī)院在政府的支持下，在基礎(chǔ)設(shè)施和大型設(shè)備上投資了數(shù)億元。因此，如果“算大賬”，會(huì)增加醫(yī)院盈利的動(dòng)力?！?/p>

同時(shí)，為防止過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等“違規(guī)操作”，蘇表示，小蘭在考核機(jī)制中專(zhuān)門(mén)設(shè)置了“醫(yī)院自付賬單”原則；鎮(zhèn)衛(wèi)生和規(guī)劃局也派專(zhuān)人到醫(yī)院隨機(jī)檢查服務(wù)情況。這些“殺手”有效控制了醫(yī)療過(guò)程中的欺詐行為。

“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核中，我們引入了PDCA管理體系，通過(guò)規(guī)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié)，不斷完善指標(biāo)，落實(shí)指標(biāo)的實(shí)施和調(diào)整?！碧K對(duì)說(shuō)道。

慢性病預(yù)防:綜合示范區(qū)服務(wù)家庭。

近年來(lái)，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等慢性病日益增多，逐漸成為影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

根據(jù)《2014年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2003年至2013年，中國(guó)糖尿病平均發(fā)病率在10年間增長(zhǎng)了近7倍，其中城市人口發(fā)病率增長(zhǎng)了近3倍，而農(nóng)村人口發(fā)病率增長(zhǎng)高達(dá)10倍。近10年來(lái)，我國(guó)高血壓的平均發(fā)病率增長(zhǎng)了6倍左右，其中城市人口的發(fā)病率增長(zhǎng)了3倍之多，而農(nóng)村人口的發(fā)病率增長(zhǎng)了8倍左右。未來(lái)農(nóng)村將成為慢性病重災(zāi)區(qū)，55歲以上人群將是絕對(duì)主流。