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林峰在鎮(zhèn)江“舊醫(yī)改”中的幾句話改革的目標(biāo)是構(gòu)建一個(gè)提高公平和效率的衛(wèi)生服務(wù)體系，而不是簡(jiǎn)單地統(tǒng)計(jì)醫(yī)院接收了多少病人。

2014年12月，習(xí)近平主席赴江蘇省鎮(zhèn)江市調(diào)研醫(yī)改，醫(yī)改名城鎮(zhèn)江再次引起廣泛關(guān)注。20多年來(lái)，鎮(zhèn)江醫(yī)改的每一個(gè)動(dòng)作都牽動(dòng)著業(yè)內(nèi)人士的心?，F(xiàn)任鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)林峰，是這座城市醫(yī)改的見(jiàn)證者和參與者。2015年5月30日，在2015健康峰會(huì)“高端對(duì)話:探索下一代醫(yī)療服務(wù)體系”上，昔日的林峰敞開(kāi)心扉，分享了自己在鎮(zhèn)江醫(yī)改實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)。

"拆舊換新，有機(jī)更新！改革就是反思過(guò)去，批判現(xiàn)在，創(chuàng)新未來(lái)。"在林峰看來(lái)，改革的目標(biāo)是構(gòu)建一個(gè)提高公平和效率的衛(wèi)生服務(wù)體系，但這個(gè)效率指的是衛(wèi)生產(chǎn)出的效率，而不是簡(jiǎn)單地統(tǒng)計(jì)醫(yī)院接收了多少病人。

要提高效率，必須優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)整公立醫(yī)院布局。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在增加新區(qū)和農(nóng)村資源量的同時(shí)，要控制城市的供給和建設(shè)規(guī)模。2005年，林峰提出，停止加大對(duì)大醫(yī)院的投入，二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善康復(fù)和老年護(hù)理體系。十年過(guò)去了，林峰卻感慨地發(fā)現(xiàn)，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入還在增加，而且比過(guò)去更加嚴(yán)重。

事實(shí)上，優(yōu)化資源配置、夯實(shí)基層網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)不可回避的問(wèn)題。"提高基層能力，首先要解決人才問(wèn)題，但如何培養(yǎng)合適的基層人才，讓他們到基層工作，才是我們的當(dāng)務(wù)之急。最好的辦法就是有針對(duì)性地培養(yǎng)基層醫(yī)生，三年制的基層醫(yī)生能夠滿足基層醫(yī)療的需求。"林峰坦言，基層人才短缺的情況比五十年前更嚴(yán)重，因?yàn)?995年以后，幾乎沒(méi)有招聘過(guò)中專層次的醫(yī)生服務(wù)農(nóng)村。這體現(xiàn)在外地大學(xué)生到農(nóng)村后無(wú)法扎根，政府不能為大醫(yī)院提供人員，但必須為基層單位提供人員，建立完善的基層醫(yī)生薪酬考核制度。

鎮(zhèn)江醫(yī)改如何舉世矚目？

1994年，鎮(zhèn)江率先啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，有了醫(yī)改城市卡，改革模式與江西省九江市相同。兩河模式”。2010年，鎮(zhèn)江成立了醫(yī)療集團(tuán)，同時(shí)推進(jìn)了四項(xiàng)醫(yī)改的思路和措施，被稱為“鎮(zhèn)江醫(yī)改模式”。

"通過(guò)集團(tuán)化發(fā)展，鎮(zhèn)江建立了分工合作機(jī)制。這個(gè)醫(yī)療集團(tuán)的本質(zhì)是一個(gè)健康服務(wù)聯(lián)合體。鎮(zhèn)江成立了兩個(gè)覆蓋市區(qū)的醫(yī)療集團(tuán)，允許綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療集團(tuán)。"林峰強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療集團(tuán)并不松散，需要建立法人治理結(jié)構(gòu)，讓集團(tuán)合理調(diào)整和準(zhǔn)備自身資源和患者。同時(shí)集團(tuán)要建立社區(qū)管理中心，專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)可以讓基層和大醫(yī)院之間的手續(xù)順暢，實(shí)現(xiàn)互動(dòng)，包括門(mén)診和病房相結(jié)合，遠(yuǎn)程會(huì)診。

在林峰看來(lái)，患者到基層看病最大的問(wèn)題不是第一次到基層會(huì)診，而是診療后的康復(fù)和隨訪還沒(méi)有回到基層。因此，鎮(zhèn)江醫(yī)療集團(tuán)建立了雙向轉(zhuǎn)診渠道，旨在連接醫(yī)院、社區(qū)和養(yǎng)老院。

林峰語(yǔ)錄

醫(yī)保:一個(gè)高質(zhì)量的體系，除了合理布局，外部支持同樣重要。醫(yī)療的外部支持是融資機(jī)制。其中醫(yī)療保險(xiǎn)要發(fā)揮杠桿作用，提高報(bào)銷水平，將墊付總額向基層傾斜。醫(yī)保一定要按人包繳，財(cái)政和醫(yī)保要一起交，而不是各自為戰(zhàn)。

醫(yī)療費(fèi)用:醫(yī)改要求改變價(jià)格。當(dāng)一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法養(yǎng)活自己的時(shí)候，診療體系一定是不正常的。所以我呼吁:漲價(jià)，漲價(jià)，漲價(jià)！上升什么？增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，應(yīng)該可以養(yǎng)活很多醫(yī)院的人，比如醫(yī)生護(hù)士。

藥品采購(gòu):藥品應(yīng)通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)。這包括兩種方式:一種是政府集中招標(biāo)采購(gòu)，另一種是集團(tuán)采購(gòu)。我們需要改革供應(yīng)鏈，讓從工廠到患者口中的整個(gè)階段都屬于供應(yīng)商，與醫(yī)院無(wú)關(guān)，只有藥品吃進(jìn)患者口中之后才屬于醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)+:醫(yī)生不能直接開(kāi)病人在國(guó)外醫(yī)院拍的片子，但當(dāng)醫(yī)生把對(duì)方圖書(shū)館的片子轉(zhuǎn)到網(wǎng)上時(shí)，責(zé)任是可以改的?；ヂ?lián)網(wǎng)可以做很多事情，所以我們應(yīng)該開(kāi)始思考。

防治結(jié)合:創(chuàng)新基層服務(wù)體系，簽訂健康合同，進(jìn)行網(wǎng)格化管理，實(shí)現(xiàn)三位一體的疾病預(yù)防體系。醫(yī)院要設(shè)立慢病管理中心，綜合科和?？浦g要設(shè)立聯(lián)合門(mén)診，讓患者在基層單位、大醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院之間流動(dòng)。

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