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民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有實(shí)力請(qǐng)名醫(yī)，而大型公立醫(yī)院依然會(huì)壟斷包括醫(yī)生在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。這意味著醫(yī)院開(kāi)得慢，醫(yī)生不能簡(jiǎn)單地放開(kāi)手腳自由飛翔。

根據(jù)深圳市衛(wèi)生健康委上報(bào)的醫(yī)生免費(fèi)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，深圳醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將進(jìn)一步放寬，更多醫(yī)生有望從傳統(tǒng)公立醫(yī)院體系中“解放”出來(lái)。放寬的內(nèi)容包括取消對(duì)多點(diǎn)職業(yè)場(chǎng)所的限制，取消對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的行政審批。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不需要所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，醫(yī)生的免費(fèi)執(zhí)業(yè)可以在衛(wèi)健委指定的網(wǎng)站上記錄。有人開(kāi)玩笑說(shuō)，醫(yī)生從此可以合法“去穴位”了。

醫(yī)生的合法執(zhí)業(yè)意味著醫(yī)院和醫(yī)生之間的關(guān)系需要重新建立。輿論認(rèn)為，醫(yī)生身份從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂扇耍瑢O大沖擊公立醫(yī)院原有的人事制度，釋放醫(yī)生的活力。醫(yī)生身份自由化最重要的意義在于，醫(yī)生的專業(yè)能力將在市場(chǎng)上得到評(píng)估。優(yōu)秀醫(yī)生的專業(yè)服務(wù)會(huì)被大醫(yī)院高價(jià)拿下，而平庸的醫(yī)生可能會(huì)被忽視。在這種情況下，醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)就變成了能力的競(jìng)爭(zhēng)，再也不可能通過(guò)開(kāi)昂貴的藥、濫用檢查來(lái)謀取利益。

但是，醫(yī)生可以不經(jīng)醫(yī)院同意在醫(yī)院外執(zhí)業(yè)，這種表述本身就會(huì)模棱兩可。醫(yī)生作為醫(yī)院的員工，私自去其他醫(yī)院或者醫(yī)療點(diǎn)，不符合《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定。醫(yī)院和醫(yī)生之間的傳統(tǒng)雇傭關(guān)系意味著醫(yī)院買斷醫(yī)生的正常工作時(shí)間，醫(yī)生不能隨意處置，更不能出去掙錢。還涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)等相關(guān)糾紛。

主管部門單方面放開(kāi)醫(yī)生自主權(quán)，將醫(yī)生與醫(yī)院關(guān)系重置的硬骨頭扔給醫(yī)院，會(huì)有很多隱患。要么醫(yī)院抵制改革，要么醫(yī)生因?yàn)橐?guī)則混亂而自由執(zhí)業(yè)。幾年的實(shí)驗(yàn)表明，醫(yī)生免費(fèi)執(zhí)業(yè)釋放的積極價(jià)值還沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，申請(qǐng)人也不熱情。

一個(gè)折中的解決方案是醫(yī)院可以和不同的醫(yī)生簽訂不同的合同，有的屬于完全買斷式，有的屬于項(xiàng)目合作式。前者是傳統(tǒng)的雇傭關(guān)系，后者屬于個(gè)人服務(wù)的買賣。至于后者，醫(yī)院需要向免費(fèi)醫(yī)生購(gòu)買服務(wù)，包括診斷和手術(shù)服務(wù)。醫(yī)生可以把自己的專業(yè)知識(shí)和技能賣給任何一家醫(yī)院，也可以自己開(kāi)私人診所。

但需要說(shuō)明的一個(gè)重要因素是，在醫(yī)療資源不足、公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位的情況下，這一改革的積極價(jià)值將難以體現(xiàn)。只有少數(shù)優(yōu)秀醫(yī)生成為改革的最大受益者，而大多數(shù)醫(yī)生仍將在傳統(tǒng)體制下謀生。患者將面臨醫(yī)療資源的短缺，患者將為名醫(yī)的高價(jià)買單。那些負(fù)擔(dān)不起價(jià)格的人只會(huì)得到差異化的醫(yī)療服務(wù)。民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有實(shí)力聘請(qǐng)名醫(yī)，大型公立醫(yī)院依然會(huì)壟斷包括醫(yī)生在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。這意味著醫(yī)院開(kāi)得慢，醫(yī)生不能簡(jiǎn)單地放開(kāi)手腳自由飛翔。所以，有醫(yī)生的自由是不夠的。要繼續(xù)全面推進(jìn)醫(yī)療資源市場(chǎng)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源自由配置。(劉先東/文)