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最近出了一本書，書名是《夫妻都是大學(xué)老師，收入也不錯(cuò)。他們?yōu)槭裁磿?huì)陷入貧困？這篇文章在社交網(wǎng)絡(luò)上被瘋狂轉(zhuǎn)載。文章講述了一對(duì)80后夫妻，家境殷實(shí)，在高校任教，因?yàn)閮蓚€(gè)患癌的父親被治愈，讓全家陷入困境。長(zhǎng)期以來(lái)，看病難看病貴，因病致貧是一個(gè)無(wú)奈而又艱難的現(xiàn)實(shí)。

首先，一場(chǎng)大病足以毀掉很多家庭。

1.“擺脫五年貧困，大病初愈回到過(guò)去”。對(duì)于低收入人群來(lái)說(shuō)，因病致貧是難以避免的。

“病來(lái)如山倒”，既包含疾病對(duì)人體的破壞力，也包含疾病對(duì)家庭的破壞力。對(duì)于生活條件不樂(lè)觀的低收入人群(如農(nóng)村人口、失業(yè)人員等)尤其如此。).他們生活在社會(huì)底層，除了維持溫飽，唯一的收入是不夠的。有些人甚至沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)。一旦患上嚴(yán)重疾病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可想而知。根據(jù)上海市民政局和上海交通大學(xué)2007年進(jìn)行的抽樣調(diào)查，上海市貧困家庭重病及重病患者的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)每月529.92元，占人均月總支出的47.2%。

醫(yī)療費(fèi)用占總生活費(fèi)47.2%是什么概念？世界衛(wèi)生組織將災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率和疾病導(dǎo)致的貧困發(fā)生率作為衡量疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的工具。當(dāng)居民的現(xiàn)金衛(wèi)生支出超過(guò)家庭總支出的一定百分比(40%)時(shí)，可以認(rèn)為家庭發(fā)生了災(zāi)難性的衛(wèi)生支出。當(dāng)家庭總支出減去現(xiàn)金衛(wèi)生支出后，剩余的家庭總支出無(wú)法滿足基本生活消費(fèi)，即因病致貧。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任王培安介紹，在第一個(gè)“10 & # 183；根據(jù)論壇17提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)農(nóng)村貧困戶貧困率高達(dá)37.8%。

2.即使是一個(gè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力很強(qiáng)的“富裕家庭”，也經(jīng)不起疾病的折騰。

2010年，東莞“一位慈母溺死腦癱雙胞胎”震驚全國(guó)。38歲的母親韓群鳳努力撫養(yǎng)患有腦癱的雙胞胎兒子13年，最終感到絕望。她親手淹死了兩個(gè)兒子，然后自殺了。(孩子死了，但韓自殺未遂，被以故意殺人罪判處有期徒刑五年?！拔艺娴牟幌霘⑺麄??！苯^望的東莞銀行大堂經(jīng)理韓群鳳有一份體面的工作，丈夫的職位和工資也相對(duì)較高。為了照顧患有腦癱的雙胞胎兒子，韓群鳳從家里辭職，花了數(shù)百萬(wàn)美元給孩子們治病。事發(fā)時(shí)，這個(gè)曾經(jīng)富裕的家庭已經(jīng)到了山窮水盡的地步，連房租都付不起。

然而，像韓群鳳這樣的中等收入或較高收入家庭，一旦失去多年積蓄，恢復(fù)原狀，甚至因病返貧，這并不是一個(gè)孤立的案例。學(xué)者吳群紅、葉莉根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的計(jì)算方法，利用第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算貧困率。結(jié)果顯示，普通家庭、第二富裕家庭和因病致貧家庭的貧困率也分別達(dá)到4.2%、2.2%和1.6%。

第二，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度無(wú)法解決因病致貧問(wèn)題。

因病致貧雖然有復(fù)雜的社會(huì)因素，但它是每個(gè)國(guó)家發(fā)展過(guò)程中不可避免的社會(huì)現(xiàn)象。然而，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度不僅沒(méi)有解決問(wèn)題，反而加劇了因病致貧。

1.醫(yī)療衛(wèi)生投資增速雖然超過(guò)GDP，但還不夠。

龐大的醫(yī)療衛(wèi)生總支出雖然在預(yù)算中寫得清清楚楚，但中國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入的增速已經(jīng)超過(guò)了GDP增速。然而，中國(guó)衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例仍有相當(dāng)大的增長(zhǎng)空。根據(jù)《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》(2012年)，全球衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的平均百分比為9.4%，高收入國(guó)家為12.5%，美國(guó)為17.6%，中國(guó)僅為5.1%，低于低收入國(guó)家(平均為6.2%)。與中國(guó)同屬于金磚國(guó)家的巴西和印度分別達(dá)到9%和8.9%。

此外，據(jù)原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹大奎介紹，政府80%的醫(yī)療費(fèi)用都花在了領(lǐng)導(dǎo)干部身上。這個(gè)80%的數(shù)字可能不準(zhǔn)確，但可以肯定的是，醫(yī)療特權(quán)將花費(fèi)很多。中國(guó)公務(wù)員也享受免費(fèi)醫(yī)療和變相免費(fèi)醫(yī)療。一些領(lǐng)導(dǎo)干部可以使用豪華的干部病房；退休干部的待遇也很高。在江蘇省金壇市這樣的縣級(jí)市，每個(gè)退休干部每年要花費(fèi)4.9萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)。

2.但為解決因病致貧而建的大病醫(yī)療保險(xiǎn)影響較弱，因病致貧現(xiàn)象仍十分突出。

針對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)(農(nóng)村)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由于在“保大病”方面缺乏資金籌集和保障水平，國(guó)家發(fā)展改革委等六部委出臺(tái)了《關(guān)于發(fā)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》，明確在新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中劃出一部分，為重病患者提供二次報(bào)銷，解決因病致貧。效果如何？

首先，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于居民醫(yī)?；I集的資金或歷年結(jié)余資金，這意味著大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保程度直接受到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保水平和新農(nóng)合的影響。就試點(diǎn)情況而言，部分地方面臨大病醫(yī)療保險(xiǎn)因后者剩余資金少而難以落實(shí)的尷尬；第二，現(xiàn)在大病醫(yī)療保險(xiǎn)雖然包含了20種疾病，但基本上都涵蓋了一些常見的大病。但一些罕見的嚴(yán)重疾病或常年性慢性病不能納入保障。此外，重特大疾病異地跨區(qū)域治療的概率更高，患者對(duì)“一站式”異地結(jié)算的需求更強(qiáng)。但在目前條件下，異地落戶難等問(wèn)題依然存在。

學(xué)者王超群、劉曉慶等人利用某市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)調(diào)查數(shù)據(jù)，測(cè)算了不同保障水平下該市城鄉(xiāng)居民家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率。結(jié)果顯示，該市城鄉(xiāng)居民家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出受大病保險(xiǎn)制度影響較小，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象仍十分突出。

3.終結(jié)因病致貧、因病返貧還有多遠(yuǎn)？

雖然醫(yī)療是一項(xiàng)公共服務(wù)，但它不是免費(fèi)的午餐。國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)比例的全部醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。理想的底線是確保每個(gè)人都能負(fù)擔(dān)得起這種疾病。正如《2013年世界衛(wèi)生報(bào)告》指出的，每個(gè)人都應(yīng)該得到自己需要的衛(wèi)生服務(wù)，不存在經(jīng)濟(jì)損失或貧困的風(fēng)險(xiǎn)。

1.讓已經(jīng)投入的醫(yī)療費(fèi)用更有效率地支出，進(jìn)一步完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

如上所述，中國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的比重仍有空的可觀增長(zhǎng)。但是，根據(jù)中國(guó)目前的現(xiàn)實(shí)，如何讓花出去的白花花的錢花得更有效率(無(wú)論是國(guó)家的錢包還是大家的錢包)，對(duì)于結(jié)束因病致貧可能更有意義。在目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，政府部門壟斷醫(yī)院，醫(yī)院是絕對(duì)的核心。除了醫(yī)療特權(quán)的巨大成本，最昂貴的藥物、不必要的檢查和更多的住院治療方案……大大增加了平民看病的負(fù)擔(dān)，但高投入帶來(lái)的回報(bào)卻很低。有必要為符合條件的民營(yíng)醫(yī)院提供稅收優(yōu)惠，將其納入醫(yī)保名單，以加強(qiáng)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，從而改變公立醫(yī)院唯我獨(dú)尊、患者弱勢(shì)的局面。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要進(jìn)一步完善。比如適度擴(kuò)大寬大保險(xiǎn)目錄范圍，一些慢性病、罕見病治療難度大、治療費(fèi)用高，也迫切需要大病保險(xiǎn)的保障。比如戈謝病這種罕見病的患者，每年需要200萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，但他們需要的藥品卻沒(méi)有列入醫(yī)保目錄，基本醫(yī)?？梢詧?bào)100元以內(nèi)，大量費(fèi)用只能由家屬承擔(dān)。這類患者是因病致貧群體的重要組成部分。此外，還需要探索多渠道融資方式，引入第三方保險(xiǎn)公司，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和管理。

2.此外，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助制度刻不容緩。

去年11月，浙江首次將因病致貧納入救助范圍。今年2月，安徽貧困家庭的重病患者也被納入救助范圍。但就全國(guó)而言，目前最低生活保障待遇的領(lǐng)取資格主要取決于人均收入是否低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榧膊『歪t(yī)療問(wèn)題造成的經(jīng)濟(jì)困難，一旦收入超標(biāo)，即使大家都知道家庭根本負(fù)擔(dān)不起治療和住院的費(fèi)用，也無(wú)法從政策上給予救助。當(dāng)然，即使你享受了低保救助，與巨額的醫(yī)療費(fèi)用相比，也只是九牛一毛。2013年，我國(guó)城鎮(zhèn)居民月人均補(bǔ)貼252元，農(nóng)村居民月人均補(bǔ)貼111元。

“泰州家長(zhǎng)做了山寨呼吸機(jī)救孩子”“南通尿毒癥患者做了透析機(jī)”“北京男人刻印章救老婆”“重慶農(nóng)婦剖腹自療”...近幾年發(fā)生的所有因?yàn)闊o(wú)法承擔(dān)大病醫(yī)療費(fèi)用的極端事件都令人痛心。如果說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)是家庭抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的重要屏障，那么醫(yī)療救助制度則是保障貧困家庭健康權(quán)和生存權(quán)的最后一道防線。落實(shí)大病醫(yī)療救助制度，不僅要納入因大病(費(fèi)用)被迫放棄治療的患者，還要提高救助水平。

結(jié)論:

一個(gè)國(guó)家的文明程度往往以弱者的生活狀況為標(biāo)志。只有每個(gè)人每個(gè)家庭都不再因?yàn)榧膊《萑肜Ь?，這個(gè)國(guó)家才能更加有尊嚴(yán)。

第3175期文家，本期主編。

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