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“在制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革政策時(shí)，我認(rèn)為整個(gè)過(guò)程中最關(guān)鍵的是與編制、醫(yī)保等部門的反復(fù)溝通協(xié)調(diào)?！?0月18日，在由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、清華大學(xué)公共管理學(xué)院、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院主辦的第四屆中美衛(wèi)生峰會(huì)上，廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)胡坦誠(chéng)發(fā)言。會(huì)上，胡介紹了如何與其他部門溝通協(xié)商，使醫(yī)改政策得以順利出臺(tái)和實(shí)施。

2010年，廣州堅(jiān)持政府主導(dǎo)，以“?；鶎?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為主線，開始全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。改革主要包括優(yōu)化醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)，多部門聯(lián)動(dòng)推進(jìn)機(jī)制改革，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，以全科醫(yī)生制度為契機(jī)，大力推進(jìn)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。

上述措施取得了良好的效果。據(jù)胡介紹，截至2013年，廣州共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)3728家，其中醫(yī)院222家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3233家。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋了所有街道。每個(gè)鎮(zhèn)都有鎮(zhèn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生站。

根據(jù)2013年廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療出院情況，66.14%的診療人次和75%的出院人次分布在醫(yī)院，28.41%的診療人次和11.8%的出院人次分布在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。與改革前的2009年相比，基層醫(yī)療咨詢?nèi)藬?shù)增長(zhǎng)49.7%，基層醫(yī)務(wù)人員工資增長(zhǎng)14.6%。

伴隨成就而來(lái)的是問(wèn)題。胡坦言，在改革過(guò)程中，廣州的基層醫(yī)療體制改革還存在一些一直在努力解決的未解決的問(wèn)題，新的問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。比如，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未成為承擔(dān)居民基本醫(yī)療服務(wù)的主體；區(qū)域醫(yī)療資源分布不均衡，城鄉(xiāng)差異較大，分布不均衡，資源配置不合理?？?jī)效激勵(lì)作用不大，缺乏對(duì)全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后于衛(wèi)生發(fā)展和居民預(yù)期；人才已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問(wèn)題之一。

如果上述問(wèn)題得不到解決，將成為推動(dòng)廣州基層醫(yī)改進(jìn)一步發(fā)展的制約因素。然而，胡指出，這些問(wèn)題不能單靠健康來(lái)解決?！搬t(yī)改不是改變衛(wèi)生，而是改變與衛(wèi)生相關(guān)的部門政策?！?/p>

胡對(duì)的考慮并非沒(méi)有道理。按照我國(guó)現(xiàn)行的健康管理體系，健康管理的職能是分散的。衛(wèi)生部門擁有公立醫(yī)院的發(fā)展權(quán)和人事權(quán)，但與此同時(shí)，發(fā)展改革、物價(jià)、財(cái)政、人員編制、人社等部門也在管理公立醫(yī)院的建設(shè)、物價(jià)、財(cái)權(quán)、人員編制、人事和醫(yī)療保險(xiǎn)。這意味著衛(wèi)生部門在制定一定的醫(yī)改政策時(shí)，也需要與相關(guān)部門反復(fù)協(xié)商研究，然后共同推進(jìn)。

據(jù)胡介紹，在前三年基層醫(yī)改的基礎(chǔ)上，2013年4月，廣州開始對(duì)基層醫(yī)改進(jìn)行調(diào)研，并計(jì)劃出臺(tái)一攬子方案，解決醫(yī)改實(shí)施中的問(wèn)題。

“廣州市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視基層衛(wèi)生工作，針對(duì)調(diào)研報(bào)告中提出的問(wèn)題和解決辦法，組織相關(guān)部門反復(fù)溝通?！焙赋?，“在這個(gè)反復(fù)溝通的過(guò)程中，最關(guān)鍵的是與編制部門、醫(yī)保部門的反復(fù)溝通協(xié)調(diào)?！?/p>

在發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷的杠桿作用上，廣州市衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門的認(rèn)識(shí)存在差異。胡說(shuō):“我們要撬動(dòng)醫(yī)保政策，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)。但醫(yī)保部門認(rèn)為，老百姓不去基層是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療水平不高?！?/p>

事實(shí)上，“我承認(rèn)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平需要提高，但不可能一下子做到。只有加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，才能逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員水平。醫(yī)保政策作為指導(dǎo)基層首診的組合拳之一，是不可或缺的手段?！焙鷮?duì)說(shuō)。

“廣州市衛(wèi)生部門擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的要求與編制部門上級(jí)單位發(fā)布的政策存在沖突。但編制部門會(huì)堅(jiān)持只根據(jù)上級(jí)文件給予政策?！焙f(shuō)，為了吸引人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，廣州想制定措施，擴(kuò)大編制，提高待遇，解決人才的職業(yè)發(fā)展和晉升問(wèn)題?！斑@些都需要我們與相關(guān)部門反復(fù)溝通協(xié)調(diào)?！焙f(shuō):“跟其他部門商量的時(shí)候，一定要經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究，然后提出可行的措施，說(shuō)服相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，最后才能順著我們的思路走?！?/p>

據(jù)悉，2014年6月3日和2014年4月21日，廣州市委常委會(huì)、廣州市政府常委會(huì)分別審議通過(guò)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》及三個(gè)配套文件，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、人才培養(yǎng)、考核激勵(lì)機(jī)制、信息化建設(shè)、運(yùn)行管理、服務(wù)能力提升等方面進(jìn)行統(tǒng)籌安排，著力解決廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生工作瓶頸問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“小病不離社區(qū)、康復(fù)不離社區(qū)”。