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到目前為止，糖尿病還不能完全治愈。一旦患病，患者需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。因此，藥品安全自然成為患者非常關(guān)注的問(wèn)題。在處理藥物不良反應(yīng)時(shí)，患者既不能因?yàn)橐瓘U食，也不能隨意濫用，而是要權(quán)衡利弊，慎重選擇。

你對(duì)降糖藥的不良反應(yīng)了解多少？

俗話(huà)說(shuō)得好。這是一種三點(diǎn)藥。也就是說(shuō)任何藥物都有一定的不良反應(yīng)，降糖藥物也不例外。臨床常用的口服降糖藥有幾種，其不良反應(yīng)如下。

磺脲類(lèi)藥物包括格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等。這些藥物的主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，而其他罕見(jiàn)的不良反應(yīng)包括皮疹、過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。

格列奈包括瑞格列奈和那格列奈。不良反應(yīng)為低血糖，但發(fā)生率低、程度輕，其他不良反應(yīng)少見(jiàn)。

雙胍包括二甲雙胍和苯乙雙胍。主要不良反應(yīng)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等消化道反應(yīng)，其他少見(jiàn)的不良反應(yīng)包括乳酸酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。雖然乳酸性酸中毒很少見(jiàn)，但其后果非常嚴(yán)重。其癥狀為疲勞、深呼吸、意識(shí)障礙甚至昏迷。多見(jiàn)于服用苯乙雙胍的糖尿病患者，并發(fā)心腎功能不全，而二甲雙胍很少引起乳酸性酸中毒。

& alpha；-葡萄糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖、優(yōu)利糖等。這些藥物的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多、偶有腹痛、腹瀉等。

胰島素增敏劑包括羅格列酮和吡格列酮。少數(shù)人服用后，可導(dǎo)致水鈉潴留、面部及下肢水腫、心力衰竭加重。此外，這些藥物也可能引起肝功能異常。

二肽基肽酶-4(DPP-IV)抑制劑，如沙格列汀、維格列汀、西格列汀等。這些藥物是安全的，單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)增加體重，也沒(méi)有明顯的消化道反應(yīng)。

SGLT2抑制劑這些藥物主要通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收和增加尿液中葡萄糖的排泄來(lái)降低血糖。降糖效果溫和，不會(huì)引起低血糖和體重增加，但可能會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在降糖藥物引起的各種不良反應(yīng)中，低血糖是最常見(jiàn)的一種。輕度低血糖可引起心悸、出汗、饑餓等癥狀，嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。其次是胃腸道反應(yīng)，而其他方面不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較少。

長(zhǎng)期用藥是否會(huì)損傷肝腎是糖尿病患者最擔(dān)心的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，降糖藥本身不會(huì)對(duì)肝腎造成直接損害。那么，為什么有些降糖藥會(huì)特別注明& ldquo禁止肝腎功能障礙。？這是因?yàn)檫@些藥物是通過(guò)肝臟和腎臟代謝的。如果患者患有肝腎疾病，必然會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步惡化，同時(shí)會(huì)影響藥物的代謝和消除，引起藥物蓄積中毒。

有辦法減少不良反應(yīng)。

【/h/】為避免或減少低血糖的發(fā)生，患者除了不要過(guò)度節(jié)食、定時(shí)定量進(jìn)食外，盡量不要選擇強(qiáng)效、長(zhǎng)效的口服降糖藥(如格列本脲)，服藥一定要從小劑量開(kāi)始，逐步增加。在各種降糖藥中，只有胰島素促泌劑可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖(主要是磺脲類(lèi)，格列奈類(lèi)低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低)，其他藥物單獨(dú)使用時(shí)很少引起低血糖。對(duì)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的糖尿病患者(如老年人、脆性糖尿病患者)，應(yīng)盡量選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的降糖藥物。

雙胍類(lèi)藥物最好在餐中或餐后服用，可有效減少患者的消化道反應(yīng)。此外，二甲雙胍腸溶片的胃腸道反應(yīng)比普通片輕。

對(duì)于輕中度腎功能不全的糖尿病患者，最好選擇經(jīng)膽道排泄但不經(jīng)腎臟排泄的降糖藥物(如格列喹酮、瑞格列奈)，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。此外，由于SGLT2抑制劑的降糖作用依賴(lài)于良好的腎功能，因此禁止腎小球?yàn)V過(guò)率低的糖尿病患者使用。當(dāng)然，對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患者，原則上應(yīng)禁用所有口服降糖藥，改用胰島素治療。

二型糖尿病肥胖患者常同時(shí)存在血脂異常、脂肪肝和肝功能異常。對(duì)于這些患者，用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能。如果用藥期間轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)及時(shí)停藥，改用胰島素。必要時(shí)可給予保肝治療。

嘗試混合藥物。一般來(lái)說(shuō)，藥物不良反應(yīng)與藥物劑量呈正相關(guān)，且藥物劑量越大，藥物不良反應(yīng)相應(yīng)增加。聯(lián)合用藥可以在保證療效的前提下減少每種藥物的用量，從而大大減少藥物不良反應(yīng)。

一步一步吃藥。一些糖尿病患者服用& alpha-葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)和雙胍類(lèi)藥物(如二甲雙胍)可能引起厭食、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，部分患者甚至可能被迫停藥。一般來(lái)說(shuō)，胃腸道對(duì)藥物的適應(yīng)和耐受需要一個(gè)過(guò)程。所以在使用這些藥物時(shí)，一定要從小劑量開(kāi)始，1 ~ 2周后逐漸增加到治療劑量。如果一開(kāi)始就給足了藥，患者往往很難耐受。

[/h/注意& rdquo請(qǐng)記住[/s2/]

首先，開(kāi)始用藥前，要做好各種必要的檢查，包括肝腎功能、血脂、心電圖等。，以了解患者各臟器的功能狀態(tài)并指導(dǎo)臨床科學(xué)用藥。

其次要熟悉各種降糖藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)患者具體情況合理選擇藥物。例如，慢性缺氧、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血和造影的患者不應(yīng)使用雙胍。心力衰竭、活動(dòng)性肝病和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者不應(yīng)使用胰島素增敏劑。慢性腸炎、腹瀉、腹部手術(shù)和疝氣患者不應(yīng)使用& alpha-糖苷酶抑制劑；原則上，除雙胍類(lèi)藥物外的所有藥物都應(yīng)禁止用于孕婦。糖尿病合并尿路感染患者在控制感染后應(yīng)選擇SGLT2抑制劑。

【/h/】再次，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免自行選藥或一味增加劑量追求速效。此外，在用藥過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖和肝腎功能。

最后，不要相信廣告。所有聲稱(chēng)無(wú)不良反應(yīng)、能治愈糖尿病的藥物都不可信。