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[財新。com】(見習記者田鵬)閩中小城三明市的醫(yī)改模式越來越受到關(guān)注。“三明模式”得到了衛(wèi)生、財政部門的認可，但社保部門擔心可能會失去醫(yī)保統(tǒng)一管理權(quán)。

早在今年2月，國務(wù)院主管衛(wèi)生的副總理劉延東就來三明視察醫(yī)改工作。前后，許多傾向于衛(wèi)生部門的“政府派”學者支持醫(yī)改的“三明模式”。

6月初，新華福建頻道發(fā)表了對北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘的專訪，稱“三明公立醫(yī)院改革代表了正確方向，可以推進”。

隨后，6月12日，“城市公立醫(yī)院綜合改革座談會”在三明召開。國家衛(wèi)生計生委主任李斌、財政部副部長王保安分別出席并致辭。這次會議被外界解讀為兩部委對“三明模式”的肯定，是向全國推廣的信號。

既不是17個公立醫(yī)院改革試點城市，也不是311個縣級公立醫(yī)院改革試點地的三明，突然成為醫(yī)改路徑分歧和部門利益博弈的焦點。

目前，各部門對“三明模式”做出了不同的解讀。但“三明模式”的實際效果有待進一步考察。

三明為什么會成為明星？

一位與社保部門關(guān)系密切的專家對財新記者進行了分析，財政部門對“三明模式”給予了高度評價。一方面，三明市“醫(yī)療保障基金管理中心”暫由財政管理；另一方面，財政部更看好三明市，明確了財政和醫(yī)保各自的支出責任，并沒有增加財政負擔。

2013年，社保部門和衛(wèi)生部門在醫(yī)保經(jīng)營權(quán)問題上展開了激烈的博弈。主流觀點認為，衛(wèi)生部門應(yīng)將新農(nóng)合(NCMS)多年的經(jīng)營權(quán)交給社保部門，實現(xiàn)“三保合一”，更有利于醫(yī)保監(jiān)管，通過醫(yī)保制度對衛(wèi)生服務(wù)提供者形成約束。

但是這種說法不被衛(wèi)生部門接受。據(jù)財新記者報道，衛(wèi)生部門甚至游說世界衛(wèi)生組織總干事陳鳳富珍上書黨中央高層，敦促醫(yī)保管理權(quán)歸衛(wèi)生部門。

雙方發(fā)生爭執(zhí)后，中央機構(gòu)編制委員會辦公室(以下簡稱中央機構(gòu)辦公室)居中協(xié)調(diào)，但遲遲未統(tǒng)一。

“雙方(社保和衛(wèi)生部門)都在爭論，就看有沒有第三方管理。編輯部也有這個想法。”“不是空發(fā)改委管醫(yī)保，最高管理層也在想辦法”?！案邔酉胝业谌絹砉芾恚拖袢魇堑谌揭粯?，去看看就行了。”社保部門的專家說。他認為，劉延東今年2月訪問三明也與此有關(guān)。

社保部門擔心“三明模式”的推廣，意味著社保和衛(wèi)生部門之間關(guān)于醫(yī)保經(jīng)營權(quán)的糾紛，會以慘烈的糾紛收場。

但衛(wèi)生部門在“三明模式”中發(fā)現(xiàn)了更多“亮點”，符合自身部門利益。在上述采訪中，鐘高度評價三明市公立醫(yī)院改革，認為改革所針對的問題具有普遍性和根本性。

有人認為三明模式一旦推廣，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)的行政干預(yù)就會加強。

什么是“三明模式”

2013年底，財政部副部長王保安率隊調(diào)研三明市公立醫(yī)院改革情況。

研究成果于2014年4月初發(fā)布——《三醫(yī)聯(lián)動需要綜合改革紅利——福建省三明市公立醫(yī)院改革調(diào)研報告》(以下簡稱《報告》)。他稱贊三明的醫(yī)改舉措，稱“改革的出發(fā)點、原則和大方向無疑是正確的”，“建議以國務(wù)院醫(yī)改辦的名義，盡快在三明市召開公立醫(yī)院改革現(xiàn)場會，推廣三明市公立醫(yī)院改革的成功經(jīng)驗。"

《報告》把三明的醫(yī)改變成了“強制改革”。原因是三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險無法支付費用，“多起藥品腐敗案件接連發(fā)生”。三明市醫(yī)改委員會啟動醫(yī)?？刭M。

所謂“三明模式”沒有明確的定義，但大致可以概括為兩個方面:

在醫(yī)療服務(wù)供給方，行政管控大大加強，明確了財政和醫(yī)療保險各自的支出責任。具體表現(xiàn)為對院長和醫(yī)技人員實行年薪制，其中院長的工資全部由財政承擔；同時制定了“5大類34項評價指標”，“對院長進行綜合評價，評價結(jié)果與院長年薪掛鉤”。其中，財政支出責任僅為硬件投入(基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等)。)和院長的工資。

三明還嚴格控制藥品流通，嚴格控制醫(yī)生處方權(quán)限。

醫(yī)療服務(wù)需求方面，三明市統(tǒng)籌實施三類醫(yī)?；?，實施門診統(tǒng)籌、單病種付費等改革。2013年6月，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)療保險納入“醫(yī)療保障基金管理中心”。該中心隸屬于市政府，“暫由財政部門管理(主要考慮國家層面尚未整合的管理職責)”。全市統(tǒng)籌和財政部門管理醫(yī)療保險是三明改革的特色。

有效性幾何

報告顯示，三明市人均出院費用有所下降，人均門診費用持平，而患者入院和出院人數(shù)有所下降，但22家公立醫(yī)院收入明顯增加?！?012年，22家公立醫(yī)院的收入比2011年增長了22.16%。2013年1-10月，同期同比增長12.54%?！?。

同時，藥品和耗材收入占比從2011年的56.89%下降至2013年10月的38.92%。2013年1-10月，藥品占比(藥品收入占醫(yī)療收入的比重)為28.79%，“比全國平均水平44.28%低15.49個百分點”。

《報告》還指出，三明改革扭轉(zhuǎn)了職工醫(yī)?；馃o法滿足支出的局面，“2013年1-10月收支結(jié)余12042.8萬元”。

然而，社保專家表示，公布的數(shù)據(jù)并不完整，三明醫(yī)改的結(jié)果仍無定論。“門診就診人數(shù)、就診結(jié)構(gòu)以及地方醫(yī)保基金籌資增長情況尚不明確。”

《報告》還對“三明模式”中利益受損的一方給予了相應(yīng)的評價。一是擠壓了毒販的利益，使其“有意繞過三明市場，造成部分毒品無處可得的窘境。一些毒販還利用各種關(guān)系向政府施壓?！倍恰捌渌貐^(qū)醫(yī)生領(lǐng)取藥品回扣的機制沒有改革，醫(yī)生仍然可以通過藥品回扣獲得高收入”，造成“醫(yī)生特別是骨干醫(yī)生人才流失”。

這兩種趨勢都有可能減少三明的醫(yī)療服務(wù)供給，迫使患者流出城市?！?/P>

實習記者向慧蓮也為本文撰稿。